Meningokoksemi
▪️Meningokoksemi, Neisseria meningitidis’in
neden olduğu ateş, peteşi, purpura ve
hemodinamik instabiliteyle seyreden
bakteriyemi ve sepsis tablosudur.
▪️ Çocukluk çağında yüksek mortalite ve
morbidite ile seyreden önemli bir sağlık
sorunu olmaya devam etmektedir.
▪️ Başta W-135 ve B olmak üzere Türkiye’de tüm serogruplar problem olarak devam etmektedir.
▪️Türkiye’de uygulanması muhtemel konjuge
meningokok aşıları serogrup W-135’i
kapsamalıdır.
▪️Serogroup B’ye karşı geliştirilecek yeni bir aşı meningokok enfeksiyonlarının insidansını
azaltacaktır
▪️Hastalık en sık 3 ay-1 yaş arasındaki
çocuklarda görülür. Adölesan döneminde
(15-17 yaş) de insidansı artmaktadır. ▪️Hastalık damlacık enfeksiyonu yoluyla
bulaşmakta ve geç kış, erken ilkbaharda
pik yapmaktadır.
▪️Bulaşı takiben 1-14 gün içerisinde
invaziv hastalık oluşabilmektedir.
▪️ Salgınlara neden olabilmektedirKalabalık ortamda yaşayanlar (asker,
hacı, öğrenci), endemik bölgede
yaşayanlar (Afrika menenjit kuşağı),
sigara içimi, immün yetmezlikler (geç
kompleman eksiklikleri, properdin ve
Ig M eksikliği) hastalık için risk
faktörleridir.
▪️Sağlıklı kişilerde (özelikle erişkine)
taşıyıcılık %10-25 arasında değişen
düzeylere çıkabilmektedir.
▪️ Bakteri bir çok organa kan yolu ile
yayılır.
▪️Bakteri hastaların yaklaşık %50’sinde
kan-beyin bariyerini aşarak pürülan
menenjite neden olur.
▪️Yakın zamanda geçirilmiş olan üst
solunum yolu enfeksiyonu hazırlayıcı bir
faktör olabilir.
▪️ Meningokokal hastalık spektrumu,
kendini sınırlayan ateşli bir hastalıktan
hızlı progresif septik şoka kadar
değişebilir.
▪️Ateş ve üst solunum yolu enfeksiyonu gibi nonspesifik prodrom belirtilerini takiben birkaç saat içinde hızla ilerler.
Klinik:
▪️Olguları % 28-77’sinde başvuru sırasında
hemorajik deri döküntüleri vardır. Bu
lezyonlar tüm vücutta görülebilir.
▪️Kusma, bilinç bulanıklığı, ishal, miyalji,
huzursuzluk, baş ağrısı, iştahsızlık görülen
diğer bulgulardır.
▪️Ciddi menenjit olgularında konvülziyon, fokal
nörolojik bulgular ve bilinç kaybı eşlik edebilir
▪️Fulminan meningokoksemi;
meningokokların dolaşımda hızla
çoğalması ve endotoksin düzeylerinin
hızla artmasıyla belirgindir.
▪️Ani ve aşırı enflamatuvar yanıt sonucu
dolaşım yetmezliği, ağır koagulopati
gelişebilir.
▪️Hastada disemine intravasküler
koagülasyon sonucu yaygın trombotik
lezyonlar saptanır.
▪️Fulminan olgularda belirtilerin ortaya
çıkışı ve hastaneye başvuru arasındaki
süre 12 saat olup, izole menenjitlere
göre seyir hızlı ve prognoz kötüdür.
Meningokok enfeksiyonlarının
tanısında klinik çok önemlidir.
▪️Ateş ve peteşi ile başvuran her
hastada meningokok enfeksiyonları
dışlanmalıdır.
Tanı:
▪️Tetkik olarak tam kan sayımı, periferik
yayma, biyokimya, kan kültürü, boğaz
kültürü yapmak gerekir.
▪️Lökositoz, trombositopeni sık görülür
Damar içi koagülasyon bozukluğu
(DIC)gelişen hastalarda; PT ve aPTT
zamanlarında uzama, fibrinojen
düşüklüğü, D-dimer düzeylerinde
yükselme
▪️Karaciğer ve böbrek fonksiyonlarında
bozulma
▪️CRP, prokalsitonin gibi akut faz
belirteçlerinde yükselme
▪️ Kan gazında asidoz ve laktat düzeyinde
artış görülür.
Tedavi:
▪️ Meningokok enfeksiyonlarında erken tedavi
mortalite ve morbiditeyi azalmaktadır.
▪️ Meningokok enfeksiyonlarının tedavisinde
Penisilin G (250,000-400,000 U/kg/gün) hâlâ
önerilen antibiyotiklerdir.
▪️ Alternatif olarak sefotaksim veya seftriakson
kullanılabilir. Tedavi süresi 7 gündür.
▪️ Tedavinin en önemli aşamalarından biri de
destek tedavisidir.
▪️ Hastalar yoğun bakımda izlenmeli, şok, DIC,
beyin ödemi gibi komplikasyonlar zamanında
saptanıp tedavi edilmelidir.
▪️Meningokoksemi tedavisinin ana
basamağını antibiyotik oluşturur ancak;
destek tedavi de çok büyük önem
taşımaktadır. Ayrıca gerekli kişilere
kemoprofilaksi, gerekli vakalarda da
immünoprofilaksi hastalık insidansının
azaltılması açısından kritik basamakları
oluşturur.