Hematüri
Hematüri
Hematüri idrarda kan ya da kırmızı kan hücreleri varlığı olarak tanımlanır . [2] Anatomik bir çerçeve, kapsamlı bir ayırıcı tanı geliştirmede yardımcı olur. Kan veya kırmızı kan hücreleri, birden fazla anatomik bölgede idrarla girebilir ve karışabilir. Bunlar arasında üriner sistem , kadın üreme sistemi ve integümenter sistem bulunur .
HematüriDiğer isimlerUzmanlıkSemptomlarNedenleriHematüri, eritrositüri, [1] idrarda kan | |
Görünür Hematüri | |
Nefroloji , Üroloji | |
İdrarda kan | |
İdrar yolu enfeksiyonu , böbrek taşı , mesane kanseri , böbrek kanseri |
Üriner nedenler, böbrek glomerulusu ile üretral meatus arasında herhangi bir yerde meydana gelir. [3] Bunlar glomerüler ve glomerüler olmayan nedenler olarak ikiye ayrılabilir. [3] Glomerüler olmayan nedenler ayrıca üst üriner sistem ve alt üriner sistem nedenleri olarak alt gruplara ayrılabilir. [3]
Kapsamlı bir geçmiş ve fiziksel muayene yapıldıktan sonra, daha ileri tıbbi testler garanti edilir. Hastalar yüksek ve düşük risk olarak sınıflandırılabilir. [4] Yüksek riskli hastalar, görünür hematüri olanları veya görünmeyen hematüri ve risk faktörleri olan hastaları içerir. [4] Hematüri için idrar yolunun tam bir değerlendirmesi endikedir. Bu, üst idrar yolunun görüntülenmesini ve alt idrar yolunun sistoskopisini içerir. [4]
Üriner nedenler, böbrek glomerulusu ile üretral meatus arasında herhangi bir yerde meydana gelir. [3] Bunlar glomerüler ve glomerüler olmayan nedenler olarak ikiye ayrılabilir. [3] Glomerüler olmayan nedenler ayrıca üst üriner sistem ve alt üriner sistem nedenleri olarak alt gruplara ayrılabilir. [3] Genel olarak, nefrologlar glomerüler hematüri konusunda uzmandırlar, ürologlar ise glomerüler olmayan hematüriyi yönetirler. [3] Ayırıcı tanı, hematüri ve ilişkili semptomların geçiciliği ile daha da iyileştirilebilir. Mikroskobik hematüri, yaşa, cinsiyete ve diğer faktörlere bağlı olarak% 2 ile% 31 arasında bir prevalansa sahiptir. [3]
Glomerüler hematüriDüzenle
Glomerüler bir etiyoloji, idrardaki dismorfik kırmızı kan hücreleri, protein ve hücresel kalıplar tarafından önerilmektedir. [3] Bu, bir nefroloğa danışılmasını gerektirir. [3] Yaygın nedenler şunları içerir:
- IgA nefropati
- İnce glomerüler bazal membran hastalığı
- Kalıtsal nefrit (Alport hastalığı)
- İyi huylu ailesel hematüri
- Glomerülonefrit
İdiyopatik hematüri nedeni bilinmeyen hematüri. Glomerüler bir sendrom olarak kabul edilir. [5]
Glomerüler olmayan hematüri [4]Düzenle
Üst idrar yoluDüzenle
- İdrar taşları (yani böbrek taşı )
- Piyelonefrit
- Böbrek kanseri
- Üreter kanseri
Alt idrar yoluDüzenle
- İdrar yolu enfeksiyonu (İYE)
- İyi huylu prostat hiperplazisi (BPH)
- Yorucu egzersiz
- Mesane kanseri
- Üretral kanser
Mikroskobik hematüriDüzenle
Mikroskobik hematüri , tespit için tıbbi test gerektirir. Çıplak gözle görülemez. Daha ziyade tespit için mikroskobik inceleme gerektirir. [4] Yüksek güçlü alan başına üç veya daha fazla kırmızı kan hücresi olarak tanımlanır. [3] Mikroskobik hematüri tespiti için bir başka yöntem de daldırma çubuğu yöntemidir. Bu test , bir idrar örneğinde hemoglobini tespit ederek çalışır . [3] Serbest hemoglobin veya miyoglobin mevcutsa, dipstick testinde yanlış pozitifler ortaya çıkabilir . [3] "Kırmızı idrar" fenazopiridin [4] ilacından kaynaklanabilir .
HemoglobinüriDüzenle
Kırmızı kan hücrelerinin yokluğunda hemoglobin de idrarı kırmızıya çevirebilir. İdrarda hemoglobini tetikleyen olay , kan dolaşımındaki hemolizdir . Hemoliz, kırmızı kan hücrelerinin parçalandığı veya patladığı bir süreçtir. Bu, hemoglobini kan dolaşımına salmaktadır. [6] Hemoglobin daha sonra kan dolaşımını terk eder ve Bowman kapsülünde idrar yoluna girer .
İdrar dışı hematüriDüzenle
- Özellikle genitoüriner bölgede travma
- Vajinal kanama
ÇocukDüzenle
Çocuklarda yaygın hematüri nedenleri şunlardır: [7]
- Doğuştan anormallikler -
- Vasküler olmayan - üreteropelvik bileşke obstrüksiyonu, posterior üretral kapaklar, üretral prolapsus, üretral divertikül, multikistik displastik böbrek
- Vasküler - arteriyovenöz malformasyonlar, kalıtsal hemorajik telenjiektaziler, renal vasküler trombozlar
- Akut nefrit
- Koagülopati
- İdrar taşları
- IgA nefropati
- Streptokok sonrası glomerülonefrit
- iyi huylu ailesel hematüri
- orak hücre özelliği veya hastalığı
- Alport sendromu
Kapsamlı bir geçmiş ve fiziksel muayene yapıldıktan sonra, daha ileri tıbbi testler garanti edilir. Hastalar yüksek ve düşük risk olarak sınıflandırılabilir. [4] Yüksek riskli hastalar, görünür hematüri olanları veya görünmeyen hematüri ve risk faktörleri olan hastaları içerir. [4] Hematüri için idrar yolunun tam bir değerlendirmesi endikedir. Bu, üst idrar yolunun görüntülenmesini ve alt idrar yolunun sistoskopisini içerir. [4]
İlişkili semptomlarDüzenle
Ayırıcı tanı, hematüri ve ilişkili semptomların geçiciliği ile daha da iyileştirilebilir. İdrar yapma sırasında, başlangıçta, akış ortasında veya daha sonra idrarda kan görünebilir. [6] Ayrıca ilişkili semptomlara sahip olabilir. Bunlar mide bulantısı, ateş, titreme, karın ağrısı, yan ağrısı, kasık ağrısı, sık idrara çıkma, idrar aciliyeti ve idrar yaparken ağrı veya rahatsızlıktır. [3] [6]
İdrar yaparken hematüri görünür hale geldiğinde, kanamanın idrar yolunda nereden kaynaklandığını gösterebilir. [6] İdrar yapmaya başladıktan hemen sonra ortaya çıkarsa, distal bölge önerilir. [6] Daha uzun bir gecikme, daha proksimal bir lezyonu düşündürür. [6] Başka bir deyişle, daha kısa süreler distal bölgeleri, daha uzun zamanlar ise proksimal bölgeleri düşündürür. İdrar yapma sırasında ortaya çıkan hematüri, kanamanın mesane seviyesinin üzerinde olduğunu düşündürür. [6]
Semptomlara eşlik etmeyen hematüri varlığı, aksi ispatlanana kadar idrar yolunun bir tümörü olarak düşünülmelidir. [6] Diğer olası nedenler arasında akut glomerülonefrit, geyik boynuzu taşı , polikistik böbrekler , iyi huylu prostat hiperplazisi , soliter böbrek kisti , orak hücre hastalığı ve hidronefroz yer alır . [6] Yoğun egzersizden sonra da gelişebilir. [6] [3]
Kostovertebral açı hassasiyeti, üst üriner sistem tıkanıklığını düşündürür. [4] Bir idrar taşı varlığı ile önerilmektedir renal kolik [6] . Ateşin varlığı piyelonefriti akla getirir. [4]
Üst idrar yolu görüntülemeDüzenle
Tercih edilen yöntem, çok fazlı bir bilgisayarlı topografi (BT) ürografisidir. [4] Bu, kontrast olmayan bir faz, bir arteriyel faz ve bir boşaltım fazı içeren üç fazlı bir çalışmadır. [3] Çalışma böbreği ve üst idrar yollarını kaplayan ürotelyumu yeterince değerlendirmelidir. [3] Bu çalışmanın kontrendikasyonları varsa alternatif çalışmalar kullanılabilir. [4] Bir alternatif intravenöz kontrastlı ve kontrastsız manyetik rezonans (MR) ürografidir. [3] Diğer bir alternatif, üst üriner sistemlerin manyetik rezonans görüntülemesi (MRI) veya böbrek ultrasonu (US) ile eşleştirilmiş bir retrograd piyelogramdır. [4] [3]Bu görüntüleme değerlendirmesi, üst yol malignitelerini dışlayabilir. [4]
Genç insanlarDüzenle
Asemptomatik mikroskobik hematüri ile başvuran 35 yaşından küçük hastalar için, risk faktörleri mevcutsa bir sistoskopi gerekli olabilir. [4]
İlk olumsuz değerlendirmeDüzenle
Patolojiyi göstermeyen hematüri değerlendirmeleri takip gerektirir. İdrar sitolojisi yardımcı olabilir. [3] İdrar tahlili yılda bir kez tekrarlanmalıdır. Arka arkaya iki negatif idrar tahliyesinden sonra takip kesilebilir. [3] Takip çalışmalarında hematüriyi tekrarlayın, üst üriner sistem görüntülemesinin ve sistoskopinin tekrarlanmasını gerektirir. [3] Bu, ilk değerlendirmeden sonraki üç ila beş yıl içinde yapılmalıdır. [3]
Akut pıhtı tutmaDüzenle
Akut pıhtı tutulması, hematüri ile ortaya çıkabilen üç acil durumdan biridir. [8] Diğer ikisi anemi ve şok . [8] Kan pıhtıları, idrarın üreterden veya mesaneden dışarı akışını önleyebilir. [8] Bu akut üriner retansiyon olarak bilinir .
Mesanede kalan kan pıhtıları, fibrin parçaları üreten ürokinaz tarafından sindirilir. [8] Bu fibrin parçaları doğal antikoagülanlardır ve idrar yolundan devam eden kanamayı teşvik eder. [8] Tüm kan pıhtılarının giderilmesi, bu doğal antikoagülanın oluşumunu engeller. [8] Bu, sırayla idrar yolundan kanamanın durmasını kolaylaştırır. [8]
Tıkayıcı pıhtıların akut tedavisi, büyük (22-24 French) bir üretral Foley kateterinin yerleştirilmesidir . [8] Pıhtılar, bir Toomey şırıngası ve salin irrigasyonu ile boşaltıldı. [8] Bu kanamayı kontrol etmezse, tedavi üç portlu üretral kateter yoluyla sürekli mesane irrigasyonuna (CBI) yükseltilmelidir. [8] Hem büyük bir üretral Foley kateter hem de CBI başarısız olursa, ameliyathanede acil bir sistoskopi gerekli olacaktır. [8] Son olarak, bir arada bulunan koagülopatinin transfüzyonu ve / veya düzeltilmesi gerekli olabilir. [8]
Amerika Birleşik Devletleri'nde mikroskobik hematüri prevalansı% 2 ile% 31 arasındadır. [3] Daha yüksek oranlar 60 yaşın üzerindeki bireylerde ve şu anda veya geçmişte sigara içme öyküsü olanlarda mevcuttur. [3] Mikrohematüri hastalarının sadece bir kısmına ürolojik kanser teşhisi konmuştur. [3] Asemptomatik popülasyonlar dipstick ve / veya mikroskobik tıbbi testlerle tarandığında, hematüri hastalarının yaklaşık% 2 ila% 3'ünde ürolojik malignite vardır . [3] Rutin tarama önerilmez. [3] Tekrarlanan testlere tabi tutulan risk faktörleri olan bireylerde daha yüksek ürolojik malignite oranları vardır. [3]Bu risk faktörleri arasında yaş (> 35 yaş), erkek cinsiyeti, daha önce veya halihazırda sigara içimi, kimyasal maruziyet (örn., Benzenler veya aromatik aminler ) ve önceki pelvik radyasyon tedavisi yer alır . [3]
ÇocukDüzenle
Pediyatrik popülasyonlarda prevalans% 0,5-2'dir. [9] Risk faktörü ileri yaş ve kadın cinsiyetini içerir. [10] Mikroskobik hematüri olan kişilerin yaklaşık% 5'i kanser teşhisi alır. Makroskopik hematüri (idrarda kolayca görülebilen kan) olan bireylerin% 40'ı kanser teşhisi alır. [11]
TravmaDüzenle
Daha fazla bilgi için lütfen genitoüriner sistem yaralanması ile ilgili bölüme bakın .
- Dorland'ın resimli tıp sözlüğü . Dorland, WA Newman (William Alexander Newman), 1864-1956. (32. baskı). Philadelphia, PA: Saunders / Elsevier. 2012. s. 645. ISBN 978-1-4160-6257-8. OCLC 706780870 .
- ^ "HEMATURIA'nın Tanımı" . www.merriam-webster.com . Erişim tarihi: 2019-11-25 .
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad Coplen, DE (Ocak 2013). "Yetişkinlerde Asemptomatik Mikrohematüri (AMH) Tanı, Değerlendirme ve Takibi: AUA Kılavuzu". Üroloji Yıllığı . 2013 : 1-2. doi : 10.1016 / j.yuro.2013.07.019 . ISSN 0084-4071 .
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p "Tıp Öğrencisi Müfredatı: Hematüri - Amerikan Üroloji Derneği" . www.auanet.org . Erişim tarihi: 2019-11-28 .
- ^ Izzo, Joseph L .; Sica, Domenic A .; Siyah, Henry Richard (2008). Hipertansiyon Astarı . Lippincott Williams ve Wilkins. s. 382. ISBN 978-0-7817-8205-0.
- ^ a b c d e f g h ben j k McAninch, Jack W .; Lue, Tom (2013). Smith & Tanago'nun Genel Ürolojisi . McGraw-Hill Eğitimi. pp. Bölüm 3: Genitoüriner Sistem Bozukluklarının Belirtileri.
- ^ Pade, Kathryn H .; Liu, Deborah R. (Eylül 2014). "Acil serviste çocuklarda hematüri yönetimine kanıta dayalı bir yaklaşım". Pediatrik Acil Tıp Uygulaması . 11 (9): 1–13, test 14. ISSN 1549-9650 . PMID 25296518 .
- ^ a b c d e f g h ben j k l Kaplan, Damara, MD, PhD; Kohn, Taylor. "Ürolojik Acil Durumlar: Pıhtı Tutma ile Büyük Hematüri" . Amerikan Üroloji Derneği . Erişim tarihi: 2019-12-11 .
- ^ Şah, Samir (2014). Pediatriye adım atın . Ronan, Jeanine C .; Alverson Brian (İlk baskı). Philadelphia: Wolters Kluwer / Lippincott Williams & Wilkins. sayfa 175–176. ISBN 978-1451145809. OCLC 855779297.
- ^ Cohen, Robert A .; Brown, Robert S. (2003-06-05). "Klinik uygulama. Mikroskobik hematüri". New England Tıp Dergisi . 348 (23): 2330–2338. doi : 10.1056 / NEJMcp012694 . ISSN 1533-4406 . PMID 12788998 .
- ^ Sharp, Victoria; Barnes, Kerri D .; Erickson, Bradley D. (1 Aralık 2013). "Yetişkinlerde Asemptomatik Mikroskobik Hematüri Değerlendirmesi" . Amerikan Aile Hekimi . 88 (11): 747–54. PMID 24364522 .
Kaynak: https://jghbmf75vugniwhhc4polwy7yi-adwhj77lcyoafdy-en-m-wikipedia-org.translate.goog/wiki/Hematuria