Peritonitis

Peritonit, karın iç duvarının astarı olan karın zarının ve karın organlarının örtüsünün iltihaplanmasıdır. [2]  Semptomlar şiddetli ağrı, karın şişmesi, ateş veya kilo kaybını içerebilir. [2] [3]  Karın bir kısmı veya tamamı hassas olabilir. [1]  Komplikasyonlar şok ve akut solunum sıkıntısı sendromunu içerebilir. [4] [5]

Tüberkülozdan peritonit

Nedenler arasında bağırsak yolunun delinmesi, pankreatit, pelvik inflamatuar hastalık, mide ülseri, siroz veya parçalanmış bir apandis bulunur. [3] Risk faktörleri assit ve periton diyalizi içerir. [4] Tanı genellikle muayene, kan testleri ve tıbbi görüntülemeye dayanır. [6]

Tedavi genellikle antibiyotikler, intravenöz sıvılar, ağrı kesiciler ve ameliyatı içerir. [3] [4] Diğer önlemler nazogastrik tüp veya kan transfüzyonunu içerebilir. [4] Tedavi edilmezse birkaç gün içinde ölüm meydana gelebilir. [4] İnsanların yaklaşık% 7,5'inin bir noktada apandisit var. [1] Hastaneye yatırılan sirozlu kişilerin yaklaşık% 20'sinde peritonit vardır. [1]

● Belirti ve bulgular :

✔ Karın ağrısı

Peritonitin ana belirtileri akut karın ağrısı, abdominal hassasiyet, karın koruması, sertliktir, bunlar peritonu hareket ettirerek şiddetlenir, örneğin öksürme (test olarak zorla öksürük kullanılabilir), kalçaları bükme veya Blumberg belirtisini ortaya çıkarma Yani bir eli karın üzerine bastırmak, eli aniden serbest bırakmaktan daha az ağrıya neden olur, bu da periton yerine oturduğunda ağrıyı şiddetlendirir). Sertlik peritoniti teşhis etmek için oldukça spesifiktir (özgüllük:% 76-100). [7] Bir kişide bu işaretlerin varlığı bazen peritonizm olarak adlandırılır. [8] Bu belirtilerin lokalizasyonu, peritonitin lokalize olmasına (örn., Perforasyondan önce apandisit veya divertikülit) veya tüm karına genelleşmesine bağlıdır. Her iki durumda da ağrı tipik olarak genel bir karın ağrısı olarak başlar (viseral peritoneal tabakanın zayıf bir şekilde lokalize olan viseral innervasyonu ile birlikte) ve daha sonra lokalize olabilir (parietal peritoneal tabakanın somatik innervasyonu ile). Peritonit, akut bir karın örneğidir.

✔ Diğer belirtiler

1️⃣Yaygın abdominal sertlik ("abdominal koruma"), özellikle genelleşmiş peritonitte sıklıkla mevcuttur

2️⃣ Ateş

3️⃣ Sinüs taşikardisi

4️⃣ Bulantı, kusma ve şişkinliğe de neden olan ileus paralitikus (yani bağırsak felci) gelişimi.

5️⃣ Karın gazının ve bağırsak sesinin azalması veya hiç geçmemesi

✔ Komplikasyonlar

1️⃣ Azalmış santral venöz basıncın gösterdiği gibi sıvı ve elektrolitlerin tutulması, elektrolit bozukluklarına ve ayrıca önemli hipovolemiye neden olabilir ve muhtemelen şoka ve akut böbrek yetmezliğine yol açabilir.

2️⃣ Bir peritoneal apse oluşabilir (örneğin, karaciğerin üstünde veya altında veya daha küçük omentumda)

3️⃣ Sepsis gelişebileceğinden kan kültürü alınmalıdır.

4️⃣ Karmaşık peritonit tipik olarak birden fazla organı içerir.

● sebepleri :

✅ Enfeksiyon

1️⃣ Gastrointestinal sistemin bir kısmının perforasyonu peritonitin en yaygın nedenidir. Örnekler, distal yemek borusu (Boerhaave sendromu), midenin (peptik ülser, mide karsinomu), duodenumun (peptik ülser), kalan bağırsağın (örneğin apandisit, divertikülit, Meckel divertikülü, iltihaplı bağırsak hastalığı (IBD) delinmesini içerir. ), Bağırsak enfarktüsü, bağırsak boğulma, kolorektal karsinom, mekonyum peritonit) veya safra kesesi (kolesistit). Perforasyonun diğer olası nedenleri arasında karın travması, keskin bir yabancı cismin yutulması (balık kemiği, kürdan veya cam parçası gibi), bir endoskop veya kateter ile delinme ve anastomoz sızıntısı yer alır. Karın ağrısı ve ileus paralitikusu, karın ameliyatı geçirmiş kişilerde normal kabul edildiğinden, ikinci oluşumun erken teşhis edilmesi özellikle zordur. İçi boş bir viskonun delinmesi vakalarının çoğunda, karışık bakteriler izole edilir; en yaygın maddeler arasında Gram-negatif basiller (örn., Escherichia coli) ve anaerobik bakteriler (örn., Bacteroides fragilis) bulunur. Dışkı peritoniti, periton boşluğunda dışkı bulunmasından kaynaklanır. Karın travmasından kaynaklanabilir ve ameliyat sırasında kalın bağırsak delinirse ortaya çıkar. [9]

2️⃣ İçi boş bir visküs perforasyonu olmasa bile peritonun bozulması, mikro organizmaların periton boşluğuna girmesine izin vererek enfeksiyona neden olabilir. Örnekler arasında travma, cerrahi yara, sürekli ayaktan periton diyalizi ve intra-peritoneal kemoterapi yer alır. Yine çoğu durumda, karışık bakteriler izole edilir; en yaygın ajanlar arasında Staphylococcus aureus gibi kutanöz türler ve koagülaz negatif stafilokoklar bulunur, ancak Candida gibi mantarlar da dahil olmak üzere birçok başka ajan da mümkündür. [10]

3️⃣ Spontan bakteriyel peritonit (SBP), belirgin bir kontaminasyon kaynağının yokluğunda ortaya çıkan kendine özgü bir peritonit formudur. Çocuklar da dahil olmak üzere asitli kişilerde görülür.

4️⃣ İntra-peritonal diyaliz, periton enfeksiyonuna (bu bağlamda bazen "birincil peritonit" olarak adlandırılır) yatkınlık yaratır.

5️⃣ Sistemik enfeksiyonlar (tüberküloz gibi) nadiren periton lokalizasyonuna sahip olabilir.

6️⃣ Pelvik inflamatuar hastalık [11]

✅ Enfeksiyonsuz

1️⃣ Kan (ör. Endometriozis, künt karın travması), mide suyu (ör. Peptik ülser, mide karsinomu), safra (ör. Karaciğer biyopsisi), idrar (pelvik travma), menstruasyon ( örneğin salpenjit), pankreas suyu (pankreatit) veya hatta rüptüre bir dermoid kistin içeriği. Bu vücut sıvıları ilk başta steril iken, organlarından dışarı sızdıklarında sıklıkla enfekte olurlar ve 24 ila 48 saat içinde enfeksiyöz peritonite yol açar.

2️⃣ Normal şartlar altında steril abdominal cerrahi, yabancı cisim reaksiyonu veya fibrotik adezyonları geride bırakabilen lokalize veya minimal genel peritonite neden olur. Bununla birlikte, peritonit, ameliyattan sonra yanlışlıkla karın içinde bırakılan nadir bir steril yabancı cisimden de kaynaklanabilir (örneğin, gazlı bez, sünger).

3️⃣ Çok daha nadir görülen enfeksiyöz olmayan nedenler arasında ailesel Akdeniz ateşi, TNF reseptörü ile ilişkili periyodik sendrom, porfiri ve sistemik lupus eritematoz olabilir.

✅ Risk faktörleri

1️⃣ Önceki peritonit öyküsü

2️⃣ Alkolizm tarihi

3️⃣ Karaciğer hastalığı

4️⃣ Karında sıvı birikmesi

5️⃣ Zayıflamış bağışıklık sistemi

6️⃣ Pelvik inflamatuar hastalık

● tanı :

Peritonit teşhisi, öncelikle yukarıda açıklanan klinik belirtilere dayanır. Sertlik (karın kaslarının istemsiz kasılması) peritonit teşhisi için en spesifik muayene bulgusudur. [Kaynak belirtilmeli] Fokal peritonit tespit edilirse, daha fazla çalışma yapılmalıdır. Yaygın peritonit tespit edilirse, acil cerrahi konsültasyon alınmalıdır ve daha fazla araştırma yapılmadan ameliyatı gerektirebilir. Lökositoz, hipokalemi, hipernatremi ve asidoz mevcut olabilir, ancak bunlar spesifik bulgular değildir. Karın röntgenleri dilate, ödemli bağırsakları ortaya çıkarabilir, ancak bu tür X-ışınları esas olarak gastrointestinal perforasyonun bir göstergesi olan pnömoperitonu aramak için yararlıdır. Tüm karın ultrason muayenesinin rolü üzerinde çalışılmaktadır ve gelecekte muhtemelen genişlemesi muhtemeldir. Bilgisayarlı tomografi (BT veya CAT taraması), karın ağrısının nedenlerini ayırt etmede yararlı olabilir. Makul şüphe hala devam ederse, keşif amaçlı periton lavajı veya laparoskopi yapılabilir. Asitli kişilerde, peritonit tanısı parasentez (abdominal tap) yoluyla yapılır: μL başına 250'den fazla polimorfonükleer hücre tanısal kabul edilir. Ek olarak, Gram boyası hemen hemen her zaman negatiftir, oysa periton sıvısının kültürü sorumlu mikroorganizmayı belirleyebilir ve bunların antimikrobiyal ajanlara duyarlılığını belirleyebilir.

☑ pataloji

Normal koşullarda, periton grimsi ve parlak görünür; peritonitin başlamasından 2-4 saat sonra başlangıçta az seröz veya hafif bulanık sıvı ile donuklaşır. Daha sonra, eksüda kremsi ve belli ki süpüratif hale gelir; Susuz kalmış insanlarda da çok esinlenir. Birikmiş eksüda miktarı büyük ölçüde değişir. Tüm peritona yayılabilir veya omentum ve iç organlar tarafından duvarla çevrilebilir. Enflamasyon, fibrino-pürülan eksüdasyonlu nötrofillerin infiltrasyonunu gösterir

● Tedavi :
Kişinin durumunun ciddiyetine bağlı olarak, peritonit yönetimi şunları içerebilir:
1️⃣ Güçlü intravenöz rehidrasyon ve elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi gibi genel destekleyici önlemler. [Kaynak belirtilmeli]
2️⃣ Antibiyotikler genellikle intravenöz olarak uygulanır, ancak doğrudan peritona da infüze edilebilirler. Geniş spektrumlu antibiyotiklerin ampirik seçimi genellikle birden fazla ilaçtan oluşur ve peritonitin nedenine bağlı olarak en olası ajanlara hedeflenmelidir (yukarıya bakınız); izole edilen kültürlerde bir veya daha fazla ajan büyüdüğünde, tedavi onlara karşı hedeflenecektir. [kaynak belirtilmeli]
3️⃣ Gram pozitif ve gram negatif organizmalar kapsanmalıdır. Sefalosporinlerin dışında sefoksitin ve sefotetan, gram pozitif bakterileri, gram negatif bakterileri ve anaerobik bakterileri kapatmak için kullanılabilir. Beta laktamaz inhibitörlü beta-laktamlar da kullanılabilir, örnekler arasında ampisilin / sulbaktam, piperasilin / tazobaktam ve tikarsilin / klavulanat bulunur. [12] Karbapenemler, ertapenem dışındaki tüm karbapenemler gram pozitifleri, gram negatifleri ve anaerobları kapsadığından, birincil peritoniti tedavi ederken de bir seçenektir. Kullanılabilen tek florokinolon moksifloksasindir çünkü bu, anaerobları kapsayan tek florokinolondur. Son olarak, tigesiklin, gram pozitif ve gram negatifleri kapsadığı için kullanılabilen bir tetrasiklindir. Ampirik terapi genellikle farklı sınıflardan birden fazla ilaç gerektirir. [Kaynak belirtilmeli]
4️⃣ Peritonite tam bir keşif ve lavaj yapmak ve ayrıca peritonite neden olabilecek herhangi bir büyük anatomik hasarı düzeltmek için cerrahi (laparotomi) gereklidir. [13] Bunun istisnası, ameliyattan her zaman fayda sağlamayan ve ilk etapta antibiyotiklerle tedavi edilebilen spontan bakteriyel peritonittir.


● Prognoz :
Uygun şekilde tedavi edilirse, cerrahi olarak düzeltilebilen tipik peritonit vakaları (örn., Perfore peptik ülser, apandisit ve divertikülit), sağlıklı insanlarda yaklaşık% 10'luk bir ölüm oranına sahiptir. Ölüm oranı, yaşlılarda veya altta yatan önemli hastalığı olanlarda ve ayrıca geç ortaya çıkan vakalarda (48 saat sonra) yaklaşık% 40'a yükseliyor. [Kaynak belirtilmeli]


● Etimoloji :
"Peritonit" terimi Yunanca περιτόναιο peritoneal "periton, karın zarı" ve -it "iltihaplanma" dan gelmektedir. [14]



Kaynak : https://en.m.wikipedia.org/wiki/Peritonitis