Cellulitis
Selülit, cildin iç katmanlarını tutan bakteriyel bir enfeksiyondur. [1] Spesifik olarak dermisi ve deri altı yağını etkiler. [1] Belirti ve semptomlar, birkaç gün içinde boyutu artan bir kızarıklık alanını içerir. [1] Kızarıklığın olduğu bölgenin sınırları genellikle keskin değildir ve cilt şişebilir. [1] Baskı uygulandığında kızarıklık genellikle beyaza dönse de, bu her zaman böyle değildir. [1] Enfeksiyon bölgesi genellikle ağrılıdır. [1] Bazen lenfatik damarlar tutulabilir [1] [4] ve kişinin ateşi olabilir ve kendini yorgun hissedebilir. [2]
Cilt selüliti
Vücudun herhangi bir yerinde selülit meydana gelebilmesine rağmen, bacaklar ve yüz en sık tutulan bölgelerdir. [1] Bacak tipik olarak ciltte bir kırılmanın ardından etkilenir. [1] Diğer risk faktörleri arasında obezite, bacak şişmesi ve yaşlılık sayılabilir. [1] Yüz enfeksiyonları için genellikle önceden ciltte bir kırılma söz konusu değildir. [1] En sık tutulan bakteriler streptococci ve Staphylococcus aureus'tur. [1] Selülitin tersine erizipel, cildin daha yüzeysel katmanlarını tutan, iyi tanımlanmış kenarları olan bir kızarıklık alanı ile mevcut olan ve daha sıklıkla ateşle ilişkilendirilen bakteriyel bir enfeksiyondur. [1] Teşhis genellikle mevcut belirti ve semptomlara dayanırken, hücre kültürü nadiren mümkündür. [1] [3] Tanı koymadan önce, altta yatan kemik enfeksiyonu veya nekrotizan fasiit gibi daha ciddi enfeksiyonlar dışlanmalıdır. [4]
Tedavi tipik olarak sefaleksin, amoksisilin veya kloksasilin gibi ağızdan alınan antibiyotiklerle yapılır. [1] [6] Penisiline ciddi alerjisi olanlara bunun yerine eritromisin veya klindamisin reçete edilebilir. [6] Metisiline dirençli S. aureus (MRSA) bir sorun olduğunda ek olarak doksisiklin veya trimetoprim / sülfametoksazol önerilebilir. [1] Püy veya önceki MRSA enfeksiyonlarının varlığı ile ilgili endişeler var. [1] [2] Ağrı kesiciler gibi enfekte bölgeyi yükseltmek de faydalı olabilir. [4] [6]
Olası komplikasyonlar apse oluşumunu içerir. [1] İnsanların yaklaşık% 95'i 7 ila 10 günlük tedaviden sonra daha iyidir. [2] Bununla birlikte, diyabetli olanlar genellikle daha kötü sonuçlara sahiptir. [9] Selülit 2015 yılında yaklaşık 21,2 milyon kişide meydana geldi. [7] Amerika Birleşik Devletleri'nde her 1000 kişiden yaklaşık 2'sinde alt bacağını etkileyen bir vaka var. [1] 2015 yılında selülit dünya çapında yaklaşık 16.900 ölümle sonuçlandı. [8] Birleşik Krallık'ta hastaneye başvuruların% 1,6'sının nedeni selülittir. [6]
● Belirti ve bulgular :
Selülitin tipik belirti ve semptomları kırmızı, sıcak ve ağrılı bir bölgedir. Burada gösterilen fotoğraflar hafif ila orta dereceli vakalardır ve durumun önceki aşamalarını temsil etmemektedir.
Aşınmadan sonra selülit: Lenfatik sistemin tutulumu nedeniyle kolu yukarı doğru çizen kırmızıyı not edin.
Semptom belirtisi olmaksızın sağ taraftaki incik ile karşılaştırıldığında enfekte sol incik.
Ayak tutulumlu bacak selüliti.
✔Komplikasyonlar
Olası komplikasyonlar arasında apse oluşumu, fasiit ve sepsis sayılabilir. [1] [10]
● sebepleri :
Selülite genellikle deride bir kesik, aşınma veya kırılma yoluyla giren bir bakteri türü neden olur. Bu molanın görünür olmasına gerek yoktur. Grup A Streptococcus ve Staphylococcus, cildin normal florasının bir parçası olan bu bakterilerin en yaygın olanıdır, ancak normalde cildin dış yüzeyindeyken gerçek enfeksiyona neden olmaz.
Ludwig anjinası veya submandibular boşluğun selüliti vakalarının yaklaşık% 80'ine diş enfeksiyonları neden olur. Hem aeroblara hem de anaeroblara bağlı karışık enfeksiyonlar, genellikle bu tip selülit ile ilişkilidir. Tipik olarak bu, alfa-hemolitik streptokok, stafilokok ve bakterioides gruplarını içerir. [11]
Selülit için hazırlayıcı koşullar arasında böcek veya örümcek ısırığı, su toplaması, hayvan ısırığı, dövmeler, kaşıntılı (kaşıntılı) deri döküntüsü, son ameliyat, atlet ayağı, kuru cilt, egzama, enjekte edilen ilaçlar (özellikle deri altı veya kas içi enjeksiyon veya damar içine girme girişimleri yer alır küçük ayak lezyonlarının katkıda bulunup bulunmadığına dair tartışmalar olsa da, kan dolaşımını etkileyebilen hamilelik, diyabet ve obezite, yanıklar ve çıbanlar "ıskalıyor" veya damarı patlatıyor. Selülit vakaları, nadir görülen hidradenitis süpürativa veya diseksiyon selülit ile de ilişkili olabilir.
Derinin görünümü, bir doktora tanı koymada yardımcı olur. Bir doktor ayrıca bacak damarlarının derinliklerinde bir kan pıhtılaşmasını dışlamak için kan testleri, yara kültürü veya başka testler önerebilir. Alt bacaktaki selülit, sıcaklık, ağrı ve şişlik (iltihap) gibi derin ven trombozuna benzer belirti ve semptomlarla karakterizedir.
Kızarık cilt veya kızarıklık, cildin iç katmanlarında daha derin ve daha ciddi bir enfeksiyona işaret edebilir. Derinin altına indiğinde, bakteriler hızla yayılabilir, lenf düğümlerine ve kan dolaşımına girebilir ve tüm vücuda yayılabilir. Bu, hasta ısınamadığı için yüksek ateş ve terleme veya titremeyle çok soğuk hissetme ile grip benzeri semptomlara neden olabilir. [Kaynak belirtilmeli]
Nadir durumlarda, enfeksiyon, fasiyal astar adı verilen derin doku katmanına yayılabilir. Medyada "et yiyen bakteri" olarak da adlandırılan nekrotizan fasiit, derin tabaka enfeksiyonunun bir örneğidir. Bu tıbbi bir acil durumdur. [Kaynak belirtilmeli]
✔Risk faktörleri
Yaşlılar ve bağışıklık sistemi zayıflamış olanlar özellikle kasılma selülite karşı savunmasızdır. Diyabet hastaları, bağışıklık sisteminin bozulması nedeniyle selülite genel popülasyondan daha duyarlıdır; Özellikle ayaklarda selülite eğilimlidirler, çünkü hastalık bacaklarda kan dolaşımının bozulmasına neden olarak diyabetik ayak veya ayak ülserlerine yol açar. Kan glukoz seviyelerinin yetersiz kontrolü, bakterilerin etkilenen dokuda daha hızlı büyümesine izin verir ve enfeksiyon kan dolaşımına girerse hızlı ilerlemeyi kolaylaştırır. Diyabette nöral dejenerasyon, bu ülserlerin ağrılı olmayabileceği ve dolayısıyla sıklıkla enfekte olabileceği anlamına gelir. Çocuk felci geçirenler, özellikle bacaklardaki dolaşım sorunları nedeniyle de eğilimlidir. [Kaynak belirtilmeli]
İmmünsüpresif ilaçlar ve bağışıklık sistemini zayıflatan diğer hastalıklar veya enfeksiyonlar da enfeksiyonu daha olası hale getiren faktörlerdir. Su çiçeği ve zona, genellikle deride bakterilerin girebileceği bir boşluk oluşturan kabarcıklarla sonuçlanır. Kollarda ve / veya bacaklarda şişmeye neden olan lenfödem de bireyi riske atabilir.
Kronik venöz yetmezlik ve varis gibi bacaklarda ve ayaklarda kan dolaşımını etkileyen hastalıklar da selülit için risk faktörleridir.
Selülit, askeri tesisler, üniversite yurtları, bakım evleri, petrol platformları ve evsiz barınakları gibi hijyen tesislerini ve ortak yaşam alanlarını paylaşan yoğun nüfuslar arasında da yaygındır.
● Tanı :
Selülit, çoğu insanda yalnızca tarih ve fizik muayene ile kolayca tespit edilen ve bazen bölgesel lenf düğümlerinin iltihaplanmasıyla ilişkili hızla yayılan kutanöz şişlik, kızarıklık ve ısı alanlarıyla birlikte klinik bir tanıdır. Klasik olarak deri altı dokuları kapsayacak şekilde daha derine yayılarak erizipellerden ayrı bir varlık olarak ayırt edilirken, birçok klinisyen erizipelleri selülit olarak sınıflandırabilir. Her ikisi de sıklıkla benzer şekilde tedavi edilir, ancak fronkül, karbonkül veya apseyle ilişkili selülite genellikle S. aureus neden olur ve bu da tedavi kararlarını, özellikle antibiyotik seçimini etkileyebilir. [12] Genellikle streptokokal organizmaların neden olduğu pürülan olmayan selülitin deri aspirasyonu nadiren tanıya yardımcı olur ve tüm vakaların% 5'inden azında kan kültürleri pozitiftir. [12]
Tek başına antibiyotik tedavisinin aksine bu bulgu genellikle cerrahi drenaj gerektirdiğinden, bir arada var olan apseyi değerlendirmek önemlidir. Hekimlerin apse için klinik değerlendirmesi, özellikle aşırı sertleşme olan olgularda sınırlı olabilir, ancak deneyimli bir pratisyen tarafından yapılan yatak başı ultrasonografisinin kullanımı apse ve selüliti kolayca ayırt eder ve vakaların% 56'sına kadar tedaviyi değiştirebilir. [13] Apse teşhisi için ultrason kullanımı antibiyotik başarısızlığı durumlarında da endike olabilir. Selülit, apseye işaret edecek tanımlanmış hipoekoik, heterojen sıvı birikimi olmaksızın subkutan ödemin göstergesi olan karakteristik "Arnavut kaldırımlı" bir görünüme sahiptir. [14]
✔ Ayırıcı tanı :
Selüliti taklit edebilecek diğer durumlar arasında, bir kompresyon bacak ultrasonu ile teşhis edilebilen derin ven trombozu ve zayıf kan akışından kaynaklanan cildin iltihaplanması olan staz dermatiti bulunur. Nekrotizan fasiit veya gazlı kangren gibi acil cerrahi müdahale gerektiren daha şiddetli enfeksiyon belirtileri arasında mor büller, ciltte soyulma, deri altı ödem ve sistemik toksisite yer alır. [12] Alt ekstremite selüliti olduğundan şüphelenilen kişilerin% 30'unda yanlış tanı ortaya çıkabilir ve bu da Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda 50.000 ila 130.000 gereksiz hastaneye yatışa ve 195 ila 515 milyon dolarlık önlenebilir sağlık harcamalarına yol açar. [15] Şüpheli selülit vakaları için dermatologlar tarafından yapılan değerlendirmenin yanlış tanı oranlarını azalttığı ve hasta sonuçlarını iyileştirdiği gösterilmiştir. [16] [17]
İlişkili kas-iskelet sistemi bulguları bazen rapor edilir. Akne conglobata, hidradenitis süpürativa ve pilonidal kistlerle ortaya çıktığında, sendrom foliküler oklüzyon triadı veya tetrad olarak adlandırılır. [18]
Lyme hastalığı selülit olarak yanlış teşhis edilebilir. Karakteristik bullseye döküntü, Lyme hastalığında her zaman ortaya çıkmaz (döküntü, merkezi veya halka benzeri bir açıklığa sahip olmayabilir veya hiç görülmeyebilir). [19] Lyme'yi destekleyen faktörler arasında Lyme'nin yaygın olduğu ve koltuk altı, kasık veya diz arkası gibi alışılmadık bir selülit bölgesinde kızarıklık olan son açık hava etkinlikleri yer alır. [20] [19] Lyme ayrıca uzun süreli nörolojik komplikasyonlara neden olabilir. [21] Selülit için standart tedavi olan sefaleksin Lyme hastalığında yararlı değildir. [5] Hangisinin mevcut olduğu net olmadığında IDSA, her iki enfeksiyona karşı da etkili oldukları için sefuroksim aksetil veya amoksisilin / klavulanik asit ile tedaviyi önermektedir. [5]
● Önleme :
Daha önce selüliti olanlarda antibiyotik kullanımı ilerideki atakların önlenmesine yardımcı olabilir. [22] Bu, CREST tarafından ikiden fazla bölüm geçirmiş olanlar için önerilmektedir. [6] Bir 2017 meta-analizi, alt ekstremitelerde tekrarlayan selülit için önleyici antibiyotiklerin bir yararı olduğunu buldu, ancak önleyici etkilerin antibiyotik tedavisini bıraktıktan sonra azaldığı görülüyor. [23]
● Tedavi :
Antibiyotikler genellikle, şüpheli organizma ve pürülans varlığı veya yokluğuna göre seçilen ajan ile reçete edilir, [12], ancak en iyi tedavi seçeneği belirsizdir. [24] Bir apse de mevcutsa, cerrahi drenaj genellikle endikedir ve antibiyotikler sıklıkla birlikte bulunan selülit için reçete edilir, özellikle yaygınsa. [13] Ağrı kesici de sıklıkla reçete edilir, ancak nekrotizan fasiitin bir semptomu olduğu için aşırı ağrı her zaman araştırılmalıdır. Sıklıkla etkilenen bölgenin yükseltilmesi önerilir. [25]
Steroidler antibiyotik kullananlarda iyileşmeyi hızlandırabilir. [1]
✔Antibiyotikler :
Antibiyotik seçenekleri bölgesel bulunabilirliğe bağlıdır, ancak apsesi olmayan selülit için şu anda penisiline dirençli yarı sentetik bir penisilin veya birinci nesil sefalosporin önerilmektedir. [12] Vakaların% 6 ila% 37'sinde bir kür antibiyotik etkili değildir. [26]
● Epidemiyoloji :
Selülit, 2005 yılında 12.600 iken, dünya çapında yaklaşık 16.900 ölümle sonuçlandı. [8]
● Diğer hayvanlar :
Atlar, genellikle ikincil olarak bir yaraya (aşırı derecede küçük ve yüzeysel olabilir) veya apse veya enfekte kemik, tendon kılıfı veya eklem gibi derin doku enfeksiyonuna ikincil olarak selülite sahip olabilir. [27] [28] Yüzeysel bir yaradan kaynaklanan selülit genellikle septik artritin (evre 4-5) neden olduğu olandan daha az topallık oluşturur (derece 1–2 5). At, sıcak, ağrılı şişlik olan iltihaplı ödem sergiler. Bu şişlik, atın iki veya dört bacağında değil, sadece tek bacakta simetrik şişlik göstermesi nedeniyle stoklamadan farklıdır. Bu şişlik enfeksiyon kaynağının yakınında başlar, ancak sonunda bacakta devam eder. Bazı durumlarda şişlik de distal olarak hareket eder. Tedavi, yaranın temizlenmesini ve uygun şekilde bakımının yapılmasını, fenilbutazon gibi NSAID'lerin uygulanmasını, soğuk yıkama, terle sarma veya lapa uygulanmasını ve hafif egzersizi içerir. [Kaynak belirtilmeli]