İskemi
İskemi, dokulara kan tedarikinde bir kısıtlamadır ve hücresel metabolizma için (dokuyu canlı tutmak için) gerekli olan oksijen eksikliğine neden olur. İskemi genellikle kan damarlarındaki problemlerden ve bunun sonucunda doku hasarı veya fonksiyon bozukluğundan kaynaklanır. Aynı zamanda vücudun belirli bir bölümünde bazen daralmadan kaynaklanan (vazokonstriksiyon, tromboz veya embolizm gibi) lokal anemi anlamına gelir. İskemi sadece oksijen yetersizliğini değil, aynı zamanda besin maddelerinin azalan bulunabilirliğini ve metabolik atıkların yetersiz uzaklaştırılmasını da içerir. İskemi kısmi (zayıf perfüzyon) veya toplam olabilir.
Belirti ve bulgular
Oksijen kandaki dokulara taşındığından, yetersiz kan temini dokunun oksijenden mahrum kalmasına neden olur. Kalbin ve beynin metabolik açıdan oldukça aktif dokularında, vücut sıcaklığında 3-4 dakika kadar kısa bir sürede dokularda geri dönüşü olmayan hasar meydana gelebilir. Böbrekler ayrıca kan akışı kaybından (renal iskemi) hızla zarar görür. Daha yavaş metabolizma hızına sahip dokular, 20 dakika sonra geri dönüşü olmayan hasara uğrayabilir.
Akut uzuv iskemisinin ("altı P" olarak özetlenebilir) klinik belirtileri arasında ağrı, solukluk, nabızsızlık, parestezi, felç ve poikilotermi yer alır.
Acil müdahale olmazsa, iskemi birkaç saat içinde hızla doku nekrozuna ve kangrene ilerleyebilir. Felç, akut arteriyel iskeminin çok geç bir belirtisidir ve ekstremiteyi besleyen sinirlerin ölümüne işaret eder. Sinir hasarı sonucu ayak düşmesi meydana gelebilir. Sinirler hipoksiye aşırı duyarlı olduğundan, ekstremite felci veya iskemik nöropati revaskülarizasyondan sonra devam edebilir ve kalıcı olabilir.
Kardiyak iskemi
Kardiyak iskemi asemptomatik olabilir veya anjina pektoris olarak bilinen göğüs ağrısına neden olabilir. Kalp kası veya miyokard yetersiz kan akışı aldığında ortaya çıkar. Bu, en sık olarak, koroner arterlerde kolesterolden zengin plakların uzun süreli birikimi olan aterosklerozdan kaynaklanır. İskemik kalp hastalığı, Batı ülkelerinin çoğunda en yaygın ölüm nedenidir ve hastaneye başvuruların başlıca nedenidir.
Bağırsak
Hem kalın hem de ince bağırsak iskemiden etkilenebilir. Kalın bağırsak iskemisi, iskemik kolit olarak bilinen iltihaplanma sürecine neden olabilir. İnce bağırsak iskemisine mezenterik iskemi denir.
Beyin
Beyin iskemisi beyne yetersiz kan akışıdır ve akut veya kronik olabilir. Akut iskemik inme, hızlı tedavi edilirse geri döndürülebilen nörolojik bir acil durumdur. Beynin kronik iskemisi, vasküler demans adı verilen bir tür demansla sonuçlanabilir. Beyni etkileyen kısa bir iskemi atağı, genellikle mini inme olarak adlandırılan geçici iskemik atak (TIA) olarak adlandırılır. TIA'ların% 10'u 90 gün içinde inmeye dönüşecek ve bunun yarısı TIA'yı takip eden ilk iki günde gerçekleşecek.
Uzuv
Ekstremiteye kan akışının olmaması akut uzuv iskemisine neden olur.
Kutanöz
Deri katmanlarına kan akışının azalması deride beneklenme veya düzensiz, düzensiz renk değişimine neden olabilir.
Karakteristik ayak parmaklarının vasküler iskemisi
Nedenleri
İskemi, bir dokuya, organa veya ekstremiteye arteryel kan beslemesinde kesinti içeren ve tedavi edilmezse doku ölümüne yol açabilen vasküler bir hastalıktır. Emboli, aterosklerotik bir arterin trombozu veya travmadan kaynaklanabilir. Venöz çıkış tıkanıklığı ve düşük akış durumları gibi venöz problemler akut arteriyel iskemiye neden olabilir. Anevrizma, akut arteriyel iskeminin en sık görülen nedenlerinden biridir. Diğer nedenler, miyokardiyal enfarktüs, mitral kapak hastalığı, kronik atriyal fibrilasyon, kardiyomiyopatiler ve protez gibi kalp rahatsızlıklarıdır ve bunların hepsinde trombüs gelişmeye yatkındır.
Oklüzyon
Trombüs yerinden çıkabilir ve dolaşım sisteminin herhangi bir yerine gidebilir, burada pulmoner emboliye, embolinin distalindeki oksijen ve kan akışının aniden azalmasına neden olan akut arter tıkanıklığına yol açabilir. Semptomların derecesi ve kapsamı, tıkanıklığın boyutuna ve konumuna, daha küçük damarlarda emboli ile pıhtı parçalanmasının oluşmasına ve periferik arter hastalığının (PAD) derecesine bağlıdır.
- Tromboembolizm (kan pıhtıları)
- Emboli (dolaşımdaki yabancı cisimler, örneğin amniyotik sıvı embolisi)
Travma
Bir ekstremitede travmatik yaralanma, bir damarın kompresyon, kesme veya yırtılmadan kısmen veya tamamen tıkanmasına neden olabilir. Akut arter tıkanıklığı, karotid arter veya aorttaki arteryel diseksiyonun bir sonucu olarak veya iyatrojenik arteriyel yaralanmanın bir sonucu olarak (örn., Anjiyografiden sonra) gelişebilir.
Diğer
Vücudun bir bölümüne yetersiz kan akışına aşağıdakilerden herhangi biri neden olabilir:
- Torasik çıkış sendromu (brakiyal pleksusun sıkışması)
- Ateroskleroz (arterlerin lümenini tıkayan lipid yüklü plaklar)
- Hipoglisemi (normal glikoz seviyesinden düşük)
- Taşikardi (kalbin anormal derecede hızlı atması)
- Radyoterapi
- Hipotansiyon (düşük kan basıncı, örneğin septik şokta, kalp yetmezliğinde)
- Bir kan damarının dışarıdan sıkıştırılması, örn. bir tümör tarafından veya üstün mezenterik arter sendromu durumunda
- Orak hücre hastalığı (anormal şekilli kırmızı kan hücreleri)
- Akrobasi ve askeri uçuşlarda olduğu gibi kan akışını kısıtlayan ve kanı vücudun ekstremitelerine zorlayan indüklenmiş g kuvvetleri
- Soğuk ısırması veya uygun olmayan soğuk kompresyon tedavisi gibi lokalize aşırı soğuk
- Turnike uygulaması
- Artmış seviyede glutamat reseptörü uyarımı [kaynak belirtilmeli]
- Arteriovenöz malformasyonlar ve periferik arter tıkayıcı hastalık
- Bir doku veya organı besleyen önemli kan damarlarının yırtılması.
- Anemi, kırmızı kan hücrelerinin dahili olarak kalp, beyin vb. Gibi hayati organlar üzerinde çalışabilmesi için çevreyi vazokonstrikleştirir ve böylelikle çevreye oksijen eksikliğine neden olur.
- Herhangi bir oral antikoagülanın erken kesilmesi.
- Alkol veya opioidler gibi aşırı dozda merkezi depresanların yutulması gibi bilinç kaybı, normal dolaşımı engelleyen alışılmadık vücut pozisyonları nedeniyle ekstremitelerde iskemiye neden olabilir.
Patofizyoloji
İskemi, iskemik kaskad olarak bilinen bir süreçte doku hasarına neden olur. Hasar, metabolik atık ürünlerin birikmesinin, hücre zarlarını koruyamamanın, mitokondriyal hasarın ve nihai proteolitik enzimlerin hücreye ve çevre dokulara otomatik olarak sızmasının sonucudur.
İskemik dokulara kan beslemesinin restorasyonu, reperfüzyon hasarı olarak bilinen ve başlangıçtaki iskemiden daha zararlı olabilen ek hasara neden olabilir. Kan akışının yeniden başlatılması, oksijeni dokulara geri getirir ve hücrelere zarar veren serbest radikallerin ve reaktif oksijen türlerinin daha fazla üretilmesine neden olur. Ayrıca, dokulara daha fazla kalsiyum iyonu getirir ve daha fazla kalsiyum yüklenmesine neden olur ve potansiyel olarak ölümcül kardiyak aritmilere neden olabilir ve ayrıca hücresel kendi kendini yok etmeyi hızlandırır. Geri yüklenen kan akışı, hasarlı dokuların iltihaplanma tepkisini de abartır ve beyaz kan hücrelerinin, aksi takdirde hala yaşayabilecek hasarlı hücreleri yok etmesine neden olur.
Langendorff tekniği altında perfüze edilen izole edilmiş sıçan kalbinin sol ventrikülünün kasılma aktivitesinin yerel kayıtları. Eğri A - kalbin kasılma işlevi, iskemi-reperfüzyondan sonra büyük ölçüde azalır. Eğri B - Uzamış iskemiden önceki bir dizi kısa iskemik epizod (iskemik ön koşullandırma), reperfüzyonda kalbin kasılma aktivitesinin fonksiyonel iyileşmesini sağlar.
Tedavi
Etkilenen uzvun canlı kalması için erken tedavi şarttır. Tedavi seçenekleri arasında bir antikoagülan enjeksiyonu, tromboliz, embolektomi, cerrahi revaskülarizasyon veya kısmi amputasyon yer alır. Trombüsün daha fazla büyümesini önlemek için antikoagülan tedavi başlatılır. Sürekli IV fraksiyone olmayan heparin tercih edilen geleneksel ajan olmuştur.
İskemik uzvun durumu antikoagülasyon ile stabilize edilirse, son zamanlarda oluşan emboli, bir trombolitik ajanın (örn., Rekombinant doku plazminojen aktivatörü (tPA), streptokinaz veya ürokinaz) intra-arteriyel infüzyonu kullanılarak kateter yönlendirmeli tromboliz ile tedavi edilebilir. İlacın infüze edilmesi için femoral artere yerleştirilen ve pıhtı bölgesine geçirilen bir perkütan kateter kullanılır. Antikoagülanların aksine, trombolitik ajanlar doğrudan 24 ila 48 saatlik bir süre içinde pıhtıyı çözmek için çalışır.
Pıhtıyı çıkarmak için doğrudan arteriyotomi gerekli olabilir. Travma durumunda cerrahi revaskülarizasyon kullanılabilir (örn., Arterin yırtılması). Uzuv kurtarmanın mümkün olmadığı durumlarda ampütasyon saklıdır. Hasta, kronik atriyal fibrilasyon gibi bazı kalıcı kaynaklardan daha fazla embolizasyon riski taşımaya devam ederse, tedavi, daha fazla akut arteriyel iskemik atakları önlemek için uzun süreli oral antikoagülasyonu içerir.
Vücut sıcaklığındaki azalma, etkilenen hücrelerin aerobik metabolik hızını düşürerek hipoksinin anlık etkilerini azaltır. Vücut ısısının düşürülmesi ayrıca iltihap tepkisini ve reperfüzyon hasarını da azaltır. Donma yaralanmaları için, dokuların çözülmesini ve ısınmasını daha yüksek sıcaklıklar sağlanana kadar sınırlandırmak reperfüzyon hasarını azaltabilir.
İskemik inme bazen hastaneden taburcu olurken çeşitli düzeylerde statin tedavisi ile tedavi edilir ve bunu, advers olay riskini azaltmak amacıyla evde zaman izler.
Toplum ve kültür
Infarct Combat Project (ICP), eğitim ve araştırma yoluyla iskemik kalp hastalıklarıyla mücadele etmek için 1998 yılında kurulmuş, kar amacı gütmeyen uluslararası bir organizasyondur.
Etimoloji ve telaffuz
İskemi (/ ɪˈskiːmiə /) kelimesi Yunanca ἴσχαιμος iskhaimos'tan, ἴσχω iskhο'dan "staunching blood", "geri dur, dizginlemek" ve αἷμα haima, "kan" dan gelmektedir.
REFERANSLAR
- OED 2nd edition, 1989.
- ^ Entry "ischemia" in Merriam-Webster Online Dictionary.
- ^ Merck & Co. Occlusive Peripheral Arterial Disease, The Merck Manual Home Health Handbook website, revised and updated March 2010. Retrieved March 4, 2012.
- ^ Vascular and Interventional Radiology: The Requisites (2nd Edition), John A. Kaufman & Michael J. Lee, Publisher:Elsevier - Active as of 11/13/2014
- ^ Jump up to:a b c d e f g Lewis. S.L (2008). Medical-Surgical Nursing (7th ed.). Vascular disorder. pp. 907–908.
- ^ World Health Organization Department of Health Statistics and Informatics in the Information, Evidence and Research Cluster (2004). The global burden of disease 2004 update. Geneva: WHO. ISBN 92-4-156371-0.
- ^ Kuźma, Elżbieta; Lourida, Ilianna; Moore, Sarah F.; Levine, Deborah A.; Ukoumunne, Obioha C.; Llewellyn, David J. (August 2018). "Stroke and dementia risk: A systematic review and meta-analysis". Alzheimer's & Dementia. 0 (11): 1416–1426. doi:10.1016/j.jalz.2018.06.3061. hdl:2027.42/152961. ISSN 1552-5260. PMC 6231970. PMID 30177276.
- ^ "What is TIA?". Stroke.org. Retrieved 2015-08-19.
- ^ Sims N.R.; Muyderman H. (2010). "Mitochondria, oxidative metabolism and cell death in stroke" (PDF). Biochimica et Biophysica Acta. 1802 (1): 80–91. doi:10.1016/j.bbadis.2009.09.003. PMID 19751827.
- ^ Li, Yi-Heng; Ueng, Kwo-Chang; Jeng, Jiann-Shing; Charng, Min-Ji; Lin, Tsung-Hsien; Chien, Kuo-Liong; Wang, Chih-Yuan; Chao, Ting-Hsing; Liu, Ping-Yen (2017-04-01). "2017 Taiwan lipid guidelines for high risk patients". Journal of the Formosan Medical Association. 116 (4): 217–248. doi:10.1016/j.jfma.2016.11.013. ISSN 0929-6646. PMID 28242176.
- ^ O’Brien, Emily C.; Greiner, Melissa A.; Xian, Ying; Fonarow, Gregg C.; Olson, DaiWai M.; Schwamm, Lee H.; Bhatt, Deepak L.; Smith, Eric E.; Maisch, Lesley (2015-10-13). "Clinical Effectiveness of Statin Therapy After Ischemic Stroke: Primary Results From the Statin Therapeutic Area of the Patient-Centered Research Into Outcomes Stroke Patients Prefer and Effectiveness Research (PROSPER) Study". Circulation. 132 (15): 1404–1413. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.115.016183. ISSN 0009-7322. PMID 26246175.
- ^ Infarct Combat Project website; accessed October 26, 2015.