İlizarov cihazı
İlizarov cihazı, ortopedik cerrahide uzuv kemiklerini uzatmak veya yeniden şekillendirmek için kullanılan bir tür eksternal fiksasyondur; karmaşık ve / veya açık kemik kırıklarını tedavi etmek için bir uzuv koruma tekniği olarak; ve diğer tekniklerle uygun olmayan enfekte kemik kaynaşması durumlarında. Tekniğe öncülük eden Sovyetler Birliği'nden ortopedi cerrahı Gavriil Abramovich İlizarov'un adını almıştır.
Sağ alt bacağın kırık bir tibia ve fibulasını tedavi eden bir İlizarov cihazı.
Tarih
İlizarov, 1950'lerde sendikasızları tedavi etmek için hastalar üzerinde harici fiksasyon cihazları kullandı. İlizarov, nasır oluşumunu gözlemledi ve bir hasta çerçevesini sıkıştırmak yerine uzattığında distraksiyon osteogenezini keşfetti. Prosedür ve onun için tasarladığı ilk aparat, bir at arabasındaki şaft yaylı koşumdan esinlenmiştir (sağdaki fotoğrafa bakın). Başlangıçta çerçeve için bisiklet parçaları kullanıldı.
Teknik, Sovyet dünya rekoru sahibi ve altın madalyalı yüksek atlayıcı Valery Brumel'i 1968'de başarıyla tedavi ettiğinde Sovyetler Birliği'nde ün kazandı. Brumel, bir motosiklet kazasında tibiasını kırdı ve denemek için üç yıllık bir süre içinde 20 başarısız ameliyat geçirdi sendikalığını onarmak için. İlizarov, kaynamama ve 3,5 cm (1,4 inç) bacak uzunluğu farkını iyileştirmek için distraksiyon osteogenezini kullandı.
İlizarov, 1980 yılında İtalyan gazeteci ve maceracı Carlo Mauri'yi başarıyla tedavi ettiğinde daha fazla ün kazandı. Mauri, on yıl önce bir kayak kazasında bacağını kırmıştı ve kaval kemiği asla tam olarak iyileşmemişti. Atlantik'i geçerken, bacağındaki yara yeniden açıldı ve bir Rus doktor ona İlizarov'u görmesini tavsiye etti. Mauri tedavisinin ardından İtalya'ya döndüğünde, İtalyan doktorlar tibial sendikasının onarıldığından etkilendiler. İlizarov'u Bellagio'daki İtalyan AO Konferansı'na konuşmaya davet ettiler. Bu, İlizarov'un "Demir Perde" nin dışında ilk konuşmasıydı.
Teknik, 1987'de Hastane Eklem Hastalıkları Hastanesi başkanı Victor Frankel ve İlizarov'un kitabının ilk İngilizce çevirisini 1992'de düzenleyen Dr. Stuart Green tarafından ABD'ye getirildi.
İlizarov eksternal fiksatörleri bacaktaki açısal deformiteyi düzeltmek, bacak uzunluğu farklılıklarını düzeltmek ve sendikasızları tedavi etmek için kullanılabilir. Gelişmekte olan ülkelerin çoğunda, karmaşıklığından dolayı deneyimli cerrahlar tarafından esas olarak deformitenin düzeltilmesi için kullanılan oldukça özel bir tekniktir. Halka yapısının daha da geliştirilmesi, daha çok yönlü ve kullanımı çok daha kolay, ancak çok maliyetli olan Taylor Uzaysal Çerçeveye yol açtı. İntramedüller uzuv uzatma cihazları da mevcuttur, ancak aynı zamanda çok maliyetli bir seçenektir.
Şaft yaylı koşumlu at (atın başının arkasında duran süslü kemer)
Mekanik ve fizik
Cihaz, modüler yapıya sahip özel bir eksternal fiksatör formu, dairesel bir fiksatördür. Paslanmaz çelik (veya titanyum) halkalar, paslanmaz ağır telli ("pimler" veya Kirschner telleri olarak adlandırılır) kemiğe sabitlenir. Halkalar, ayarlanabilir somunlarla tutturulmuş dişli çubuklarla birbirine bağlanır. İlizarov aparatının dairesel yapısı ve gerilmiş telleri, geleneksel tek taraflı fiksatör sisteminden çok daha fazla yapısal destek sağlar. Bu, erken ağırlık taşımaya izin verir.
Cihaz, İlizarov'un "gerilim teorisi" olarak adlandırdığı prensibe dayanmaktadır. Kontrollü ve mekanik olarak uygulanan gerilim stresi sayesinde İlizarov, kemiğin ve yumuşak dokunun güvenilir ve tekrarlanabilir bir şekilde yenilenmesi için yapılabileceğini gösterebildi. İlizarov'un üst halkaları (gerilmiş tel ile sağlıklı kemiğe sabitlenir), kırılma bölgesini atlayarak dış çerçeve (dikey metal çubuklar) yoluyla kuvvet aktarılmasına izin verir. Daha sonra kuvvet, alt halka ve gerilmiş teller aracılığıyla sağlıklı kemiğe geri aktarılır. Bu, İlizarov aparatının, hem kırık bölgesini hareketsiz kılarak hem de stresi giderirken, tüm uzvun hareketine ve kısmi ağırlık taşımasına izin veren bir tür köprü görevi görmesine izin verir. Orta halkalar (ve gerilmiş teller) kemik parçalarını yerinde tutma ve aparat ve uzuv için daha büyük yapısal destek sağlama görevi görür. Bununla birlikte, kritik yük taşıma halkaları, kuvveti sağlıklı kemikten sağlıklı kemiğe, kırık bölgesini atlayarak aktaran üst ve alt halkalardır.
Kemik uzatma ve yeniden şekillendirme
İlizarov çerçevesi kırık bir uzvu desteklemek için kullanılmasının yanı sıra, yaygın olarak distraksiyon osteogenezi yoluyla deformiteyi düzeltmek için de kullanılır.
Prosedür, kemiğin cerrahi olarak kırıldığı ve halka aparatının takıldığı bir ilk ameliyattan oluşur. Hasta iyileştikçe kırık kemik birlikte büyümeye başlar. Kemik büyürken, somunlar döndürülerek çerçeve ayarlanır, böylece iki halka arasındaki boşluk arttırılır. Halkalar kırığın zıt taraflarına bağlandığından, günde dört kez yapılan bu ayarlama, şimdi iyileşmekte olan kırığı günde yaklaşık bir milimetre ayırır. Giderek artan günlük artışlar uzuvda zaman içinde önemli bir uzama ile sonuçlanır. Uzatma aşaması tamamlandığında, aparat bir konsolidasyon süresi boyunca uzuvda kalır. Hasta, başlangıçta koltuk değneklerini kullanarak İlizarov çerçevesine tam olarak ağırlık verebilir ve ağrı azalır. İyileşme tamamlandıktan sonra, halka aparatını çıkarmak için ikinci bir ameliyat gereklidir. Sonuç, önemli ölçüde daha uzun bir uzuvdur. Bacak uzatma durumunda Aşil tendonunu daha uzun kemik uzunluğuna uyacak şekilde uzatmak için ek cerrahi gerekebilir. Bu prosedürün en büyük avantajı, aparatın kemik iyileşirken tam destek sağlaması nedeniyle hastanın iyileşmeye yardımcı olarak aktif kalabilmesidir.
Diğer bir kullanım, uzun bir kemikteki bir kusurun, bir kemik parçasının taşınmasıyla tedavi edilebildiği, aynı zamanda kusuru azaltmak için yenilenen kemiği uzatarak ve son olarak diğer bölümle kenetlenerek tek bir kemik birimi oluşturarak tedavi edilebildiği kemik naklinde kullanılır.
İlizarov cihazı minimal invaziv olsa da (büyük kesi yapılmaz), komplikasyonsuz değildir. Ağrı yaygındır ve şiddetli olabilir, ancak analjeziklerle tedavi edilebilir. Çivi dibi enfeksiyonunu önlemek için temizliğe ve hijyene dikkat etmek gerekir. Diğer komplikasyonlar arasında şişme, kas nakli ve eklem kontraktürleri bulunur. Fizik tedavi sıklıkla endikedir.
Kemik kırığı tedavisi
İlizarov yöntemi, karmaşık ve / veya açık kemik kırıklarının tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu yöntem, enfeksiyon riskinin yüksek olduğu veya kırığın dahili fiksatörlerin işe yaramayacağı kadar şiddetli olduğu geleneksel tedavi seçeneklerine (dahili fiksatör veya alçı gibi) tercih edilir. Gazeteci Ed Vulliamy, hastanın Ilizarov aparatının kötü bir kırığın tedavisi açısından ayrıntılı bir açıklamasını yazdı.
Görüntüler
Aşağıdaki vaka çalışması, kırık bir uzuv için İlizarov aparatının tedavi prosedürünü göstermektedir. Fotoğraflar tedavi süresince aynı hastaya aittir.
Hastanın hastaneye yatışından sonraki 24 saat içinde uygulanan kırık röntgeni ve ilk eksternal fiksatör
Kırık bir tibia ve fibulayı tedavi eden İlizarov aparatının önden sol görünümü. Hasta açık bir kırılma geçirdi. Siyah metal halkanın biraz üzerinde bulunur. 1'den 4'e kadar olan fotoğraflar, kırılmadan dört hafta sonra ve İlizarov aparatının yerleştirilmesinden iki hafta sonra çekilmiştir.
Front (top) view with a view of the healthy leg. The patient is lying on his stomach.
Birkaç iğne bölgesinin görünümü (ameliyattan iki hafta sonra)
İlizarov yönteminin uygulanmasının hemen ardından kırık bölgesinin röntgeni
Kırık bölgesinin röntgeni, bölüm 2 (kırıktan dört ay sonra)
REFERANSLAR
- Spiegelberg B, Parratt T, Dheerendra SK, Khan WS, Jennings R, Marsh DR. (2010). "Ilizarov principles of deformity correction". Annals of the Royal College of Surgeons of England. 92 (2): 101–5. doi:10.1308/003588410X12518836439326. PMC 3025247. PMID 20353638.
- ^ Jump up to:a b c d Svetlana Ilizarov (2006). "The Ilizarov Method: History and Scope". In S. Robert Rozbruch; Svetlana Ilizarov (eds.). Limb Lengthening and Reconstruction Surgery. CRC Press. pp. 3–6. ISBN 0849340519.
- ^ Jump up to:a b c d Svetlana Ilizarov (2006). "The Ilizarov Method: History and Scope". In S. Robert Rozbruch; Svetlana Ilizarov (eds.). Limb Lengthening and Reconstruction Surgery. CRC Press. pp. 15–16. ISBN 0849340519.
- ^ Paley, Dror; Kovelman, Harry F; Herzenberg, John E (October 1993). "Ilizarov technology". In Stauffer, Richard (ed.). Advances in Operative Orthopaedics: Volume 1 (PDF). Mosby Inc. pp. 243–287. ISBN 978-0-8151-7939-9. Archived from the original (PDF) on 19 March 2012. Retrieved 14 January 2012.
- ^ Ed Vulliamy (13 December 2015). "How Comrade Ilizarov saved my leg". The Observer. Retrieved 13 December 2015.