Hidronefroz

Hidronefroz, idrar akışının aşağı akışının engellenmesinin bir sonucu olarak renal pelvis ve kalikslerin hidrostatik genişlemesini tanımlar. Alternatif olarak, hidroüreter üreterin genişlemesini tanımlar ve hidronefroüreter tüm üst idrar yolunun (hem renal pelvikalisiyel sistem hem de üreter) genişlemesini tanımlar. 

Belirti ve bulgular

Hidronefrozun belirti ve semptomları, tıkanıklığın akut veya kronik, kısmi veya tam, tek taraflı veya çift taraflı olmasına bağlıdır. Ani başlangıçlı (böbrek taşının neden olduğu) akut olarak ortaya çıkan hidronefroz, renal kolik olarak bilinen yan bölgede (kalçalar ve kaburgalar arasında) yoğun ağrıya neden olabilir. Tarihsel olarak, bu tür ağrılar "Dietl'in krizi" olarak tanımlanmıştır. Tersine, zamanla kademeli olarak gelişen hidronefroz genellikle ya hafif bir rahatsızlığa ya da hiç ağrıya neden olmaz. Mide bulantısı ve kusma da olabilir. Üretra veya mesane çıkışında meydana gelen bir tıkanıklık, mesanenin gerilmesinden kaynaklanan ağrı ve basınca neden olabilir. İdrar akışını engellemek genellikle idrar yolu enfeksiyonlarına eğilimlidir ve bu da idrarda daha fazla taş, ateş ve kan veya irin gelişmesine yol açabilir. Tam tıkanma meydana gelirse, bunu bir postrenal böbrek yetmezliği (obstrüktif nefropati) izleyebilir.

Kan testleri, bozulmuş böbrek fonksiyonu (yüksek üre veya kreatinin) veya hiponatremi veya hiperkloremik metabolik asidoz gibi elektrolit dengesizlikleri gösterebilir. İdrar tahlili, etkilenen böbrekteki nefronların sekonder yıkımına bağlı olarak asit atılımını bozan yüksek bir pH gösterebilir. Zayıf bir hastada yapılan fizik muayene, genişlemiş böbreğin neden olduğu palpe edilebilen bir abdominal veya yan kitle tespit edebilir. 

Nedenleri

Hidronefroz, çeşitli anormal patofizyolojik olayların herhangi birinin sonucudur. Fetal gelişim sırasında hidronefroza neden olan böbrek, üreter ve mesane arasındaki bağlantılarda yapısal anormallikler meydana gelebilir. Bu konjenital kusurların bazıları kalıtsal koşullar olarak tanımlanmıştır, ancak genetik testin erken tanıya bağlanmasının faydaları belirlenmemiştir. Diğer yapısal anormalliklere yaralanma, ameliyat veya radyasyon tedavisi neden olabilir.

Çocuklarda hidronefrozun en yaygın nedenleri anatomik anormalliklerdir. Bunlar vezikoüreteral reflü, üretral darlık ve stenozu içerir. Genç erişkinlerde hidronefrozun en yaygın nedeni böbrek taşları veya böbrek taşıdır. Yaşlı yetişkinlerde, hidronefrozun en yaygın nedeni iyi huylu prostat hiperplazisi (BPH) veya prostat kanseri gibi intrapelvik neoplazmalardır.

Bir veya her iki üreterin sıkışması, anormal olarak yerleştirilmiş bir damar, arter veya tümör gibi fetal aşamada tam olarak meydana gelmeyen diğer gelişimsel kusurlardan da kaynaklanabilir. Üreterlerin iki taraflı sıkışması, uterusun genişlemesine bağlı olarak hamilelik sırasında meydana gelebilir. Bu süre zarfında hormon seviyelerindeki değişiklikler, mesanenin kas kasılmalarını da etkileyerek bu durumu daha da karmaşık hale getirebilir.

Diğer çeşitli nedenlerden kaynaklanabilecek tıkanma kaynakları arasında böbrek taşları, kan pıhtıları veya retroperitoneal fibroz bulunur.

Tıkanma kısmi veya tam olabilir ve üretral meatustan renal kalikslere kadar herhangi bir yerde meydana gelebilir. Hidronefroz, idrarın mesaneden böbreklere retrograd akışından da (vezikoüreteral reflü) kaynaklanabilir; bu, yukarıda listelenen bazı faktörlerin yanı sıra prostat büyümesi veya dışkı sıkışması nedeniyle mesane çıkışının üretraya sıkışmasından kaynaklanabilir. rektumda (prostatın hemen arkasında bulunur) ve nörolojik disfonksiyon (nörojenik mesane) veya diğer kas bozukluklarından kaynaklanan mesane detrusor kaslarının anormal kasılmaları. 

Patofizyoloji

Hidronefroz, idrarın böbrek pelvisinden önce tıkanmasından kaynaklanır. Tıkanma, nefron tübüllerinin genişlemesine ve böbreklerdeki tübüllerin astarının düzleşmesine neden olarak böbrek kalikslerinin şişmesine neden olur.

Hidronefroz, akut veya kronik olabilir. Akut hidronefrozda böbrek fonksiyonunda tam iyileşme görülür. Bununla birlikte, kronik hidronefroz ile, tıkanıklık giderildikten sonra bile kalıcı böbrek fonksiyonu kaybı görülür.

Üst idrar yolu boyunca herhangi bir yerde meydana gelen tıkanma, idrarı böbrekten mesaneye geçirememeye bağlı olarak böbrek yapıları içinde basıncın artmasına neden olacaktır. Üst yol tıkanıklığının yaygın nedenleri arasında tıkayıcı taşlar ve üreterlerin veya üzerini örten damarın intrinsik daralmasının neden olduğu üreteropelvik bileşke (UPJ) tıkanıklığı bulunur.

Alt idrar yolunda meydana gelen tıkanma, idrarın böbreğe reflüsü yoluyla bu artan basınca da neden olabilir. Yaygın nedenler arasında mesane disfonksiyonu (nörojenik mesane gibi) ve üretral obstrüksiyon (erkek bebeklerde posterior üretral kapaklar gibi) veya kompresyon (yaşlı erkek yetişkinlerde prostat hipertrofisi gibi) bulunur. 

Teşhis 

Prenatal tanı mümkündür ve aslında, pediatrik hastalarda çoğu vaka tesadüfen gebelik sırasında alınan rutin tarama ultrasonları ile tespit edilir. Bununla birlikte, prenatal olarak tanımlanan tüm hidronefrozun yaklaşık yarısı geçicidir ve bebek doğduğunda çözülür ve diğer% 15'inde hidronefroz devam eder, ancak idrar yolu tıkanıklığı ile ilişkili değildir (sözde reflü olmayan, obstrüktif olmayan hidronefroz). Bu çocuklar için hidronefrozun gerilemesi kendiliğinden, genellikle 3 yaşına kadar meydana gelir. Bununla birlikte, doğum öncesi hidronefroz vakalarının geri kalan% 35'inde doğum sonrası patolojik bir durum tespit edilebilir.

Teşhis çalışması, hastanın yaşının yanı sıra hidronefrozun tesadüfen mi yoksa prenatal olarak mı tespit edildiğine veya diğer semptomlarla ilişkili olup olmadığına bağlıdır. Kan testleri (bu tür kreatinin ölçümü) tipik olarak endikedir, ancak dikkatlice yorumlanmaları gerekir. Şiddetli tek taraflı hidronefroz vakalarında bile, etkilenmemiş böbrek tıkalı böbreği telafi edeceği için genel böbrek fonksiyonu normal kalabilir.

İdrar tahlili genellikle kan varlığını (böbrek taşları için tipiktir) veya enfeksiyon belirtilerini (pozitif lökosit esteraz veya nitrit gibi) belirlemek için yapılır. Bozulmuş konsantre olma yeteneği veya yüksek idrar pH'ı (distal renal tübüler asidoz) da genellikle tübüler stres ve yaralanma nedeniyle bulunur. 

Sol üreter taşının neden olduğu hidronefrozun renal ultrasonografisi.

BT taramasında görülen üreteral veziküler bileşkede böbrek taşına bağlı hidronefroz

Görüntüleme çalışmaları

İntravenöz ürogram (IVU), renal ultrasonografi, BT veya MRI gibi görüntüleme çalışmaları da hidronefrozun varlığını ve / veya nedenini belirlemede önemli araştırmalardır. Ultrason, üreterlerin ve böbreklerin görselleştirilmesine izin verirken (ve hidronefroz ve / veya hidroüreter varlığını belirleme), tıkanıklığın anatomik konumunu değerlendirmek için bir IVU kullanışlıdır. Antegrad veya retrograd piyelografi, bir IVU'ya benzer bulgular gösterecek, ancak aynı zamanda terapötik bir seçenek sunacaktır. Vasküler direnç testiyle birlikte gerçek zamanlı ultrasonlar ve Doppler ultrason testleri, hidronefrotik hastalarda belirli bir tıkanıklığın üriner işlevselliği nasıl etkilediğini belirlemeye yardımcı olur.

Hidronefrozun nedenini belirlerken, tıkanmanın yeri bir Whittaker (veya basınç perfüzyon) testi ile belirlenebilir, burada böbreğin toplama sistemine perkütan olarak erişilir ve sıvı yüksek basınçta ve 10 ml / dk sabit hızda verilir. Renal pelvis içindeki basıncı ölçerken. 22 cm H2O'nun üzerindeki basınç artışı, idrar toplama sisteminin tıkandığını gösterir. Bu basınç ölçümüne ulaşıldığında, mesane basıncı ilk iç basınç okumasından çıkarılır. (Test, ilk olarak 1973 yılında Whittaker tarafından, arka üretral kapaklar kesildikten sonra hidronefrozu devam eden hastaların, dilate olsalar bile genellikle tıkanmamış üreterlere sahip oldukları hipotezini test etmek için tanımlanmıştır.)

Kay, tedavi edilmemiş utero hidronefroz ile doğan bir yenidoğanın, doğumdan sonraki iki gün içinde böbrek ultrasonu almasını önermektedir. Yenidoğanda 12 mm'den büyük renal pelvis anormal olarak kabul edilir ve önemli genişleme ve idrar yolunda obstrüksiyon veya morfolojik anormallikler gibi olası anormallikler olduğunu gösterir.

Görüntüleme seçimi klinik duruma (öykü, semptomlar ve muayene bulguları) bağlıdır. Renal kolik durumunda (genellikle idrarda bir kan izinin eşlik ettiği tek taraflı bel ağrısı) ilk araştırma genellikle spiral veya sarmal BT taramasıdır. Bu, hidronefroza neden olan idrar akışında herhangi bir engel olup olmadığını gösterme ve diğer böbreğin işlevini gösterme avantajına sahiptir. Pek çok taş düz röntgen veya IVU'da görünmez, ancak taşların% 99'u BT'de görülebilir ve bu nedenle BT, ilk araştırmanın yaygın bir seçeneği haline gelmektedir. Bununla birlikte, radyasyona maruz kalmayı önlemek için bir neden olduğunda CT kullanılmaz, örn. hamilelikte.

Tesadüfen saptanan prenatal hidronefroz için, elde edilecek ilk çalışma postnatal renal ultrasondur, çünkü belirtildiği gibi birçok prenatal hidronefroz vakası kendiliğinden düzelir. Bu genellikle doğumdan sonraki ilk birkaç gün içinde yapılır, ancak bu kadar erken bir görüntüleme çalışması elde etmenin bir yenidoğanın göreceli oligüri nedeniyle bazı hafif hidronefroz vakalarını kaçırma riski olmasına rağmen. Bu nedenle, bazı uzmanlar, ilk ultrasonun yanlış negatif oranını azaltmak için 4-6 haftada bir takip ultrasonu alınmasını önermektedir. İşeme sistoüretrogramı (VCUG) da tipik olarak vezikoüreteral reflü veya posterior üretral kapaklar gibi anatomik anormallikler olasılığını dışlamak için elde edilir. Son olarak, hidronefroz önemliyse ve üreteropelvik bağlantı (UPJ) veya üreterovesikal bağlantı (UVJ) tıkanıklığı gibi tıkanma şüphesi varsa, MAG-3 taraması gibi bir nükleer görüntüleme çalışması garanti edilir. 

Mesane kanserine bağlı bilateral hidronefrozun BT taraması

Okla gösterilen masif hidronefroz.

 Peripelvik böbrek kistleri, kontrast olmayan BT'de hidronefroz gibi görünebilir (soldaki görüntü). Bununla birlikte, BT ürografisi (sağda) dilate olmayan kaliksleri ve pelvisleri ortaya çıkarır.. 

Derecelendirme

Fetal Ultrason Derneği (SFU), başlangıçta yenidoğan ve bebek hidronefrozunda kullanılmak üzere tasarlanmış hidronefroz için bir derecelendirme sistemi geliştirdi, ancak şimdi yetişkinlerde de hidronefrozu derecelendirmek için kullanılıyor:

- Derece 0 - Renal pelvis genişlemesi yok. Bu, 32 haftaya kadar olan fetüslerde ön-arka çapın 4 mm'den az ve sonrasında 7 mm olduğu anlamına gelir. Yetişkinlerde, renal pelvik dilatasyon için eşik değerleri farklı kaynaklar tarafından farklı şekilde tanımlanmıştır, ön-arka çaplar 10 ile 20 mm arasında değişmektedir. Normal sağlıklı yetişkinlerin yaklaşık% 13'ünün enine pelvik çapı 10 mm'den fazladır.

- Derece 1 (hafif) - Kalikslerde genişleme veya parankimal atrofi olmaksızın hafif renal pelvis genişlemesi (fetüslerde ön-arka çap 10 mm'den az)

- Derece 2 (hafif) - Orta derecede renal pelvis dilatasyonu (fetüslerde 10 ila 15 mm arasında ), birkaç kaliks dahil- 

- Derece 3 (orta) - Tüm kaliksler homojen olarak genişlemiş böbrek pelvis dilatasyonu. Normal böbrek parankimi

- Derece 4 (şiddetli) - Derece 3 gibi ancak böbrek parankiminde incelme ile birlikte 

Tedavi

Hidronefroz tedavisi, tıkanıklığın arkasında biriken idrarın tıkanıklığının giderilmesi ve drenajına odaklanır. Bu nedenle, spesifik tedavi, tıkanmanın nerede olduğuna bağlıdır.

Üst idrar yolunun akut tıkanması genellikle bir nefrostomi tüpünün takılmasıyla tedavi edilir. Kronik üst idrar yolu tıkanıklığı, üreterik stent veya piyeloplasti yerleştirilerek tedavi edilir.

Alt idrar yolu tıkanıklığı (prostat hipertrofisine ikincil mesane çıkış tıkanıklığının neden olduğu gibi) genellikle bir idrar sondası veya suprapubik bir kateter yerleştirilerek tedavi edilir. Prenatal olarak tespit edilen tüm vakalarda ameliyat gerekli değildir. 

Prognoz

Hidronefrozun prognozu son derece değişkendir ve hidronefroza yol açan duruma, bir (tek taraflı) veya her iki (iki taraflı) böbreğin etkilenip etkilenmediğine, önceden var olan böbrek fonksiyonuna, hidronefrozun süresine (akut veya kronik) ve hidronefroz gelişen veya olgun böbreklerde meydana geldi.

Kalıcı böbrek hasarı, böbrek dokusunun sıkışmasına ve iskemiye sekonder uzun süreli hidronefrozdan kaynaklanabilir.

Örneğin, tıkayıcı bir taşın neden olduğu tek taraflı hidronefroz, muhtemelen taş geçtiğinde çözülecektir ve iyileşme olasılığı mükemmeldir. Alternatif olarak, şiddetli bilateral prenatal hidronefroz (posterior üretral kapakçıklarda meydana geldiği gibi) muhtemelen uzun vadeli kötü prognoz taşıyacaktır, çünkü böbrekler gelişirken tıkanma, doğum sonrası tıkanma giderilse bile kalıcı böbrek hasarına neden olur.

Hidronefroz, ürolojik bir acil durum olan pyonefrozun bir nedeni olabilir. 

REFERANSLAR 

1.  K, Mergener; Jl, Weinerth; J, Baillie (December 1997). "Dietl's Crisis: A Syndrome of Episodic Abdominal Pain of Urologic Origin That May Present to a Gastroenterologist". The American Journal of Gastroenterology. 92 (12): 2289–91. PMID 9399772.
2. ^ Jump up to:a b "Hydronephrosis: Merck Manuals Home Health Handbook". New Jersey: Merck and Co., Inc. 2009. Retrieved November 5, 2010.
3. ^ Hr, Toka; O, Toka; A, Hariri; Ht, Nguyen (July 2010). "Congenital Anomalies of Kidney and Urinary Tract". Seminars in Nephrology. 30 (4): 374–86. doi:10.1016/j.semnephrol.2010.06.004. PMID 20807610.
4. ^ Jump up to:a b c d Capriotti, Theresa (2016). Pathophysiology: Introductory Concepts and Clinical Perspectives. Frizzell, Joan Parker. Philadelphia. ISBN 978-0-8036-1571-7. OCLC 900626405.
5. ^ Js, Koh; My, Wong; Mk, Li; Kt, Foo (September 1998). "Idiopathic Retroperitoneal Fibrosis With Bilateral Lower Ureteric Obstruction--A Case Report With Literature Review". Singapore Medical Journal. 39 (9): 416–7. PMID 9885722.
6. ^ Estrada CR (July 2008). "Prenatal hydronephrosis: early evaluation". Current Opinion in Urology. 18 (4): 401–3. doi:10.1097/MOU.0b013e328302edfe. PMID 18520762. S2CID 6169141.
7. ^ Woodward, M; Frank, D (January 2002). "Postnatal management of antenatal hydronephrosis". BJU International. 89 (2): 149–156. doi:10.1046/j.1464-4096.2001.woodward.2578.x. PMID 11849184. S2CID 34661487.
8. ^ Carmody, JB; Carmody, RB (December 2011). "Question from the clinician: management of prenatal hydronephrosis". Pediatrics in Review. 32 (12): e110–2. doi:10.1542/pir.32-12-e110. PMID 22135428.
9. ^ Jump up to:a b c Kay, Robert, M.D. "Evaluation of Hydronephrosis in Children" in Urology Secrets, 2nd Ed. by Resnick & Novick; 1999, Hanley & Belfus
10. ^ Aksu, N; et al. (September 2005). "Postnatal management of infants with antenatally detected hydronephrosis". Pediatric Nephrology. 20 (9): 1253–9. doi:10.1007/s00467-005-1989-3. PMID 16025288. S2CID 28080264.
11. ^ Jump up to:a b c d "UOTW #10 - Ultrasound of the Week". Ultrasound of the Week. 22 July 2014. Retrieved 27 May 2017.
12. ^ Laurence S Baskin. "Overview of fetal hydronephrosis. Version Version 29.0". UpToDate. Retrieved 2017-04-25.Last updated Apr 20, 2017
13. ^ Jump up to:a b c Page 189 in: V. D'Addario (2014). Donald School Basic Textbook of Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. JP Medical Ltd. ISBN 9789351523376.
14. ^ Page 78 in: Justin Bowra, Russell E (2011). Emergency Ultrasound Made Easy, Edition 2. Elsevier Health Sciences. ISBN 9780702048722.
15. ^ Emamian SA, Nielsen MB, Pedersen JF, Ytte L (1993). "Sonographic evaluation of renal appearance in 665 adult volunteers. Correlation with age and obesity". Acta Radiologica. 34 (5): 482–5. doi:10.3109/02841859309175388. PMID 8369185.
16. ^ Onen A (December 2007). "Treatment and outcome of prenatally detected newborn hydronephrosis". Journal of Pediatric Urology. 3 (6): 469–76. doi:10.1016/j.jpurol.2007.05.002. PMID 18947797.
17. ^ Longmore, Murray (2014). Oxford Handbook of Clinical Medicine. Oxford: Oxford University Press. 

KAYNAK https://en.wikipedia.org/wiki/Hydronephrosis