Düz ayaklar
Düz ayaklar (pes planus veya düşmüş kemerler olarak da adlandırılır), ayak kemerlerinin çöktüğü ve ayağın tüm tabanının zemine tam veya neredeyse tamamen temas ettiği bir postüral deformitedir.
Ayağın kemer yapısı ile alt bacağın biyomekaniği arasında işlevsel bir ilişki vardır. Kemer, ön ayak ile arka ayak arasında elastik, yaylı bir bağlantı sağlar, böylece ayak üzerinde ağırlık taşıma sırasında oluşan kuvvetlerin çoğu, kuvvet bacak ve uyluğun uzun kemiklerine ulaşmadan önce dağıtılabilir.
Pes planusta, talus kemiğinin başı naviküler kemikten mediale ve distal olarak yer değiştirmiştir. Sonuç olarak, Plantar kalkaneonavikular bağ (yay bağ) ve tibialis posterior kasının tendonu, pes planuslu bireyin medial uzunlamasına arkın (MLA) işlevini kaybettiği ölçüde gerilir. MLA hem oturur halde hem de ayakta dururken yoksa veya işlevsizse, kişinin “sert” ayağı vardır. Birey ayak parmakları üzerinde otururken veya ayakta dururken MLA mevcutsa ve işlevselse, ancak bu kavis ayak-düz bir duruş alırken kaybolursa, kişinin "esnek" düz tabanı vardır. Bu son durum genellikle kemer destekleriyle tedavi edilir. Bununla birlikte, son zamanlarda yapılan randomize kontrollü bir çalışma, pahalı reçeteli ortezlerden (yani ayakkabı ekleri) veya daha ucuz reçetesiz ortezlerden çocuklarda düz ayak tedavisinin etkinliğine dair hiçbir kanıt bulamadı. Askere alınanlarla ilgili üç çalışma (aşağıdaki Askeri performans bölümündeki alıntılara bakınız), daha önceden ayak problemleri olmadan askerlik yaşına ulaşan bir insan popülasyonunda düz ayaklardan kaynaklanan artan yaralanma veya ayak problemlerine dair hiçbir kanıt göstermemiştir. Bununla birlikte, bu çalışmalar, daha genç yaşlarda teşhis edildiğinde bu durumdan gelecekteki olası zararları değerlendirmek için kullanılamaz. Ayrıca, düz ayakları ayak semptomları ile ilişkili olan kişilere veya vücudun diğer bölümlerindeki (bacak veya sırt gibi) muhtemelen ayağa atıfta bulunabilen belirli semptomlara uygulanamaz.
Çocuk
Çalışmalar, düz ayakların çocuklarda ve ergenlerde yaygın bir durum olduğunu göstermiştir. İnsan kemeri, bebeklik döneminde ve erken çocukluk döneminde normal kas, tendon, bağ ve kemik büyümesinin bir parçası olarak gelişir. Çocuklarda düz kemerler, çocuk ergenlik döneminde ve yetişkinliğe doğru ilerlerken genellikle yüksek kemerler haline gelir. Düz ayakları olan çocuklarda diz, kalça ve sırt ağrısı gelişme riski daha yüksektir. Yakın zamanda yapılan randomize kontrollü bir çalışma, çocuklarda düz ayak tedavisinin etkinliğine dair pahalı reçeteli ortezlerden (ayakkabı ekleri) veya daha ucuz reçetesiz ortezlerden hiçbir kanıt bulamadı. Bir semptom olarak, düz tabanlar genellikle dispraksi, bağ gevşekliği veya hipermobilite gibi genetik kas-iskelet sistemi sorunlarına eşlik eder.
Talar kubbe ve sustentaculum tali arasında kemikli bir köprü olan C işaretli düz bir ayağın lateral röntgeni, sustentaculum tali'nin belirgin bir alt sınırı ile kombinasyon halinde. Bu, talus ve kalkaneus arasında anormal bir bağlantı olan ve bu durumda düz ayak deformitesine neden olduğu düşünülen talokalkaneal bir koalisyonu temsil eder.
Teşhis
Çocukların kendi başlarına düz ayaklardan şüphelenmeleri veya bunları tanımlamaları olası olmadığından, yetişkin bakıcıların bunu kendilerinin kontrol etmesi önemlidir. Bakıcılar, ayakların ve ayakkabı tabanlarındaki sırt deseninin görsel incelemesinin yanı sıra, bir çocuğun yürüyüşünün anormal olduğunu veya çocuğun yürümekten dolayı ağrı çektiğini fark etmelidir. Baldır kası ağrıları, kemer ağrısı veya ayak bölgesindeki diğer ağrılardan şikayet eden çocuklar gelişiyor olabilir veya düz ayaklar geliştirmiş olabilir.
Tedavi
Ayak jimnastiği kullanarak ve çeşitli arazilerde çıplak ayakla hareket ederek ayakların eğitimi, çocuklukta, çoğu dört ila altı yaşlarında ortaya çıkan gelişmiş bir kemerle birlikte, kemer oluşumunu kolaylaştırabilir. Ligament gevşekliği de düz tabanlıkla ilişkili olduğu bilinen faktörler arasındadır. Hindistan'da ayakkabı giyerek büyüyen ve diğerleri çıplak ayakla büyüyen çocukların büyük bir örneklem büyüklüğünde yapılan bir tıbbi araştırma, çıplak ayaklıların uzunlamasına kemerlerinin bir grup olarak genellikle en güçlü ve en yüksek olduğunu ve düz ayakların çocuklarda daha az yaygın olduğunu buldu. sandalet veya terlik giyerek büyümüş olanlar, burnu kapalı ayakkabı giyenlere göre. Ayakkabıların pes planus prevalansı üzerindeki etkisine odaklanan, çocuklar üzerinde yapılan kesitsel çalışma, erken çocukluk boyunca ayakkabı giymenin normal veya yüksek medial uzunlamasına arkın gelişimine zarar verebileceğini belirtti. Ayakkabı giyen çocuklar arasında düz tabanlık için savunmasızlık, çocuğun ilişkili bir bağ gevşekliği durumu varsa artar. Araştırmanın sonuçları, çocukların arazinin çeşitli yüzeylerinde çıplak ayakla oynamaya teşvik edildiğini ve terlik ve sandaletlerin kapalı burunlu ayakkabılara göre daha az zararlı olduğunu göstermektedir. Kapalı burunlu ayakkabıların, ayak kemerinin gelişimini terlik veya sandaletlerden daha fazla engellediği ortaya çıktı. Bu sonuç, terliklerin ve sandaletlerin çocuğun ayağından düşmesini önlemek için kemerin içsel kas aktivitesinin gerekli olduğu fikrinin bir sonucu olabilir. Az semptomlu çocuklarda ortez tavsiye edilmez.
Yetişkinler
Düz ayaklar ayrıca yaralanma, hastalık, ayağa alışılmadık veya uzun süreli baskı, hatalı biyomekanik veya normal yaşlanma sürecinin bir parçası olarak yetişkin olarak ("düztabanlıktan edinilmiş yetişkinler") gelişebilir. Bu, en çok 40 yaşın üzerindeki kadınlarda görülür. Bilinen risk faktörleri arasında obezite, hipertansiyon ve diyabet bulunur. Gebe kadınlarda, hamilelik sırasında artan elastin (elastikiyet) nedeniyle geçici değişikliklerin bir sonucu olarak düz tabanlar da oluşabilir. Bununla birlikte, yetişkinlik döneminde geliştirilirse, düz ayaklar genellikle kalıcı olarak düz kalır.
Bir genç veya yetişkin, tam ağırlık taşıma pozisyonunda ayakta dururken düztaban görünüyorsa, ancak kişi plantar fleksiyonda olduğunda veya ayağın geri kalanı yerde düz olacak şekilde ayak parmaklarını geri çektiğinde bir kemer belirirse, bu duruma esnek düztabanlık denir. Orta boylamasına kemer hala mevcut olduğundan ve ırgat mekanizması hala çalıştığından, bu gerçek bir çökmüş kemer değildir; Bu sunum aslında ayağın aşırı pronasyonundan kaynaklanmaktadır (içe doğru yuvarlanma), ancak 'düz ayak' terimi biraz genel bir terim olduğu için hala uygulanabilir. Ayakların kas eğitimi faydalıdır ve genellikle yaşa bakılmaksızın kemer yüksekliğinin artmasına neden olur.
Patofizyoloji
Araştırmalar göstermiştir ki, yetişkin edinilmiş düz ayaklardan muzdarip insanlardan alınan tendon numuneleri, proteolitik enzimlerin aktivitesinin arttığına dair kanıtlar göstermektedir. Bu enzimler, ilgili tendonların bileşenlerini parçalayabilir ve ayak kemerinin düşmesine neden olabilir. Gelecekte bu enzimler yeni ilaç tedavilerinin hedefi haline gelebilir.
Teşhis
Birçok tıp uzmanı, hastayı ayakta muayene ederek veya sadece ona bakarak düz bir ayağı teşhis edebilir. Eklemleri gevşek olan bir çocukta bu esnek düz ayak olduğunda, parmak ucuna çıkıldığında deformite düzelecektir. Düz ayak sertliği olan yetişkinlerde böyle bir düzeltme görülmez.
Kolay ve geleneksel bir evde teşhis, ayakların suda ıslatılması ve ardından pürüzsüz beton veya ince karton veya ağır kağıt gibi pürüzsüz, düz bir yüzey üzerinde durulmasıyla gerçekleştirilen "ıslak ayak izi" testidir. Genellikle, temas kuran (ayak izi bırakan) ayak tabanı ne kadar fazla olursa, ayak o kadar düz olur. Düztabanlık olarak bilinen daha aşırı durumlarda, ayak izinin tüm iç kenarı aslında dışarıya doğru şişebilir, burada normalden yükseğe bir kemerde ayak tabanının bu kısmı yerle hiç temas etmez.
Düz radyografide, düz ayaklar birkaç ölçü ile teşhis edilebilir ve derecelendirilebilir; yetişkinlerde en önemlisi talonavikular kapsama açısı, kalkaneal adım ve talar-1. metatarsal açıdır (Meary açısı). Talonavikular kapsama açısı, düz ayaklarda anormal şekilde yanal olarak döndürülür. Normalde 7 dereceye kadar yana doğru döndürülür, bu nedenle daha büyük bir dönüş düz ayakları gösterir. Yanlış hizalamayı tespit etmek için genellikle ağırlık taşıyan ayaklarda radyografilerin çekilmesi gerekir.
Kalkaneusun bir açısı olan kalkaneal eğimin ve ayağın alt kısmının ölçümünü gösteren, farklı kaynaklar farklı referans noktaları veren ağırlık taşıyan yan röntgen. 17 ° veya 18 ° 'den küçük bir kalkaneal adım, düz ayakları gösterir.
Tedavi
Esnek düz ayakların çoğu asemptomatiktir ve ağrıya neden olmaz. Bu durumlarda, genellikle endişelenecek bir neden yoktur. Düz ayaklar eskiden birçok orduda hizmet reddinin fiziksel sağlık nedeniydi. Bununla birlikte, asemptomatik yetişkinler üzerinde yapılan üç askeri araştırma (aşağıdaki bölüme bakınız), asemptomatik düz tabana sahip kişilerin, en az çeşitli kavis derecelerine sahip popülasyon kadar ayak stresine toleranslı olduğunu göstermektedir.
Pes planuslu erişkinlerde tibialis posterior kasının aktivasyonunu analiz etmek için yapılan bir çalışmada, bu kasın tendonunun işlevsiz olabileceği ve edinilmiş düz ayak deformitesi ile ilişkili ağırlık taşıma semptomlarını devre dışı bırakabileceği kaydedildi. Çalışmanın sonuçları, deneklerin çıplak ayakla iken, ayak adduksiyonuna direnen bir egzersizi tamamlamak için ek alt bacak kaslarını aktive ettiğini gösterdi. Bununla birlikte, aynı denekler egzersizi ortez ve ayakkabılarla destekleyici kemer giyerek yaptıklarında, tibialis posterior seçici olarak aktive edildi. Bu tür keşifler, uygun şekilde oturan, ark destekli ortezlere sahip ayakkabıların kullanımının, arka tibialis posterior kasının seçici aktivasyonunu artıracağını ve böylece pes planusun istenmeyen semptomları için yeterli bir tedavi görevi göreceğini göstermektedir.
Bir kişi ayakta durmadığında bile ayağın tabanının sert bir şekilde düz olduğu bir durum olan sert düz taban, genellikle etkilenen ayakların kemiklerinde önemli bir soruna işaret eder ve etkilenenlerin yaklaşık dörtte birinde ağrıya neden olabilir. Tarsal koalisyonun çeşitli biçimleri (orta ayaktaki veya arka ayaktaki iki veya daha fazla kemik anormal şekilde birleştirilmiş) veya bir aksesuar navikula (ayağın iç tarafındaki ekstra kemik) gibi diğer düztabanla ilgili durumlar derhal bir çocuğun kemik yapısı genç bir yetişkin olarak kalıcı olarak sertleşmeden önce, erken ergenlik yıllarında. Hem tarsal koalisyon hem de aksesuar bir navikula X-ışını ile doğrulanabilir. Romatoid artrit, ayaktaki (veya her iki ayaktaki) tendonları tahrip edebilir ve bu duruma neden olabilir ve tedavi edilmezse, deformite ve eklemde erken osteoartrit başlangıcı ile sonuçlanabilir. Böyle bir durum, ortezlerle bile şiddetli ağrıya ve yürüme kabiliyetinin önemli ölçüde azalmasına neden olabilir. Genellikle ayak bileği füzyonu önerilir.
Düz ayak tedavisi, ilişkili ayak veya alt bacak ağrısı varsa veya durum dizleri veya alt sırtı etkiliyorsa da uygun olabilir. Tedavi, ayak jimnastiği veya ayak hastalıkları uzmanı veya fizyoterapist tarafından önerilen diğer egzersizleri içerebilir. Şiddetli düz tabanlık durumlarında, rahatsızlığı azaltmak için ortezler aşamalı bir işlemle kullanılmalıdır. Birkaç hafta içinde, kemeri yükseltmek için orteze biraz daha fazla malzeme eklenir. Bu küçük değişiklikler, ayak yapısının kademeli olarak ayarlanmasına izin verir ve hastaya ortez takma hissine alışması için zaman tanır. Bazı durumlarda, ameliyat kalıcı bir rahatlama sağlayabilir ve hatta daha önce hiç bulunmayan bir kemer oluşturabilir; genellikle çok zaman alıcı ve maliyetli olduğu için son çare olarak düşünülmelidir. Küçük bir implantı içeren minimal invaziv bir cerrahi müdahale de mevcuttur. İmplant sinüs tarsiye yerleştirilir ve kalkaneus ile talusun birbirine göre kaymasını önler. Bu, sinüs tarsinin çökmesini önler ve böylece düşmüş arkın dış semptomunun oluşmasını önler.
Atletik performans
Düz ayakların etkileri asemptomatik ve semptomatik olmak üzere iki kategoriye ayrılır. Sert düz ayakları olan kişiler, ayak ve diz tendiniti gibi semptomlar gösterme eğilimindedir ve semptomları yönetirken cerrahi seçenekleri göz önünde bulundurmaları önerilir. Esnek düz olan bireyler genellikle düz ayaklarına tepki olarak asemptomatik etkiler gösterirler.
AAP haberine ve dergi ağ geçidine göre, esnek bir şekilde düz tabanlı olmak atletik performansı engellemez.
Genellikle çalışan profesyoneller tarafından (temel olarak bazı fiziksel eğitmenler, ayak hastalıkları uzmanları ve ayakkabı üreticileri dahil) düz ayakları olan bir kişinin koşu formunda aşırı hızlanma eğiliminde olduğu varsayılır. Bununla birlikte, bazıları, düz ayakları olan kişilerin, eğer nötr bir yürüyüş değilse, yetersiz kalabileceklerini iddia ediyorlar. Standart koşu ayakkabılarıyla, bu uzmanlar, koşu formunda aşırı önleme yapan bir kişinin dizdeki incik atellerine, sırt problemlerine ve tendinite daha duyarlı olabileceğini iddia ediyor. Ekstra medial destekli ayakkabılarla koşmak veya özel ayakkabı ekleri, ortezler kullanmak, pronasyonu azaltarak koşu şeklini düzeltmeye yardımcı olabilir ve yaralanma riskini azaltabilir.
Klinik yumuşak doku şişmesi ile birlikte edinilmiş Düz ayak deformitesi.
Askeri performans
Askerlerdeki düz ayaklar ile fiziksel yaralanmalar arasındaki ilişkiyi analiz eden araştırmalar sonuçsuz kaldı, ancak hiçbiri düz ayakların, en azından daha önce ayak sorunları olmadan asker yetiştirme yaşına ulaşmış askerlerde bir engel olduğunu öne sürmüyor. Bunun yerine, bu popülasyonda, yüksek kemerli ayaklarda daha fazla yaralanma önerisi var. Kraliyet Avustralya Hava Kuvvetleri askerlerinin temel eğitimleri boyunca takip eden 2005 tarihli bir çalışması, ne düz ayakların ne de yüksek kemerli ayakların fiziksel işlev, yaralanma oranları veya ayak sağlığı üzerinde herhangi bir etkisinin olmadığını buldu. Bir şey varsa, düz ayakları olanların daha az yaralanma eğilimi vardı. 295 İsrail Savunma Kuvvetleri üyesi üzerinde yapılan bir başka araştırma, yüksek kemerli kişilerin, en düşük kemerli olanlara göre neredeyse dört kat daha fazla stres kırığına maruz kaldığını buldu. 449 ABD Donanması özel savaş stajyerinin daha sonraki bir araştırması, farklı kemer yüksekliklerine sahip denizciler ve denizciler arasında stres kırığı insidansında önemli bir fark bulamadı.
REFERANSLAR
- ^ Jump up to:a b Franco, Abby Herzog (1987). "Pes Cavus and Pes Planus Analyses and Treatment". Physical Therapy. 67 (5): 688–94. CiteSeerX 10.1.1.1018.2649. doi:10.1093/ptj/67.5.688. PMID 3575426.
- ^ Jump up to:a b Whitford D.; Esterman A. (2007). "A randomized controlled trial of two types of in-shoe orthoses in children with flexible excess pronation of the feet". Foot & Ankle International. University of South Australia, Spencer Gulf Rural Health School. 28 (6): 715–23. doi:10.3113/FAI.2007.0715. PMID 17592702. S2CID 33684466.
- ^ Jump up to:a b Harris, Edwin J. (2010). "The Natural History and Pathophysiology of Flexible Flatfoot". Clinics in Podiatric Medicine and Surgery. 27 (1): 1–23. doi:10.1016/j.cpm.2009.09.002. PMID 19963167.
- ^ "Dyspraxia in Adults". 3 October 2013.
- ^ Zhou, Binghua; Tang, Kanglai; Hardy, Mark (2014). "Talocalcaneal coalition combined with flatfoot in children: diagnosis and treatment: a review". Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 9 (1). doi:10.1186/s13018-014-0129-9. ISSN 1749-799X. PMID 25499625. S2CID 16663986. (CC BY 4.0)
- ^ Rao UB, Joseph B (1992). "The influence of footwear on the prevalence of flat foot. A survey of 2300 children". J Bone Joint Surg Br. 74 (4): 525–27. doi:10.1302/0301-620X.74B4.1624509. PMID 1624509. quoted in http://www.unshod.org/pfbc/pfmedresearch.htm
- ^ "Five Things Physicians and Patients Should Question"(PDF). Choosing Wisely. Retrieved 15 February 2018.
- ^ Shoes, Sitting, and Lower Body Dysfunctions[unreliable medical source?]
- ^ Jump up to:a b "Advance toward treatment for painful flat feet". ScienceDaily. 2012-01-11.
- ^ Jump up to:a b c d e f "Pes Planus". University of Washington, Department of Radiology. Last modified: 14 August 2016
- ^ Dan J Bell and Yuranga Weerakkody. "Pes planus". Radiopaedia. Retrieved 2018-03-01.
- ^ Detailed explanations and references are located in the Calcaneal pitch article.
- ^ Kulig, Kornelia; et al. (2005). "Effect of foot orthoses on tibialis posterior activation in persons with pes planus". Med Sci Sports Exerc. 37 (1): 24–29. doi:10.1249/01.mss.0000150073.30017.46. PMID 15632663.
- ^ "Fallen Arch". Health A to Z. Aetna InteliHealth(R). 2007-12-18. Archived from the original on 2008-08-03. Retrieved 2008-05-27. Unlike a flexible flatfoot, a rigid flatfoot is often the result of a significant problem affecting the structure or alignment of the bones that make up the foot's arch.
- ^ "Flatfoot". Bone, Joint and Muscle Conditions: Flatfoot. Seattle Children's Hospital. 2008-07-29. Retrieved 2008-05-27. About one in four people with rigid flatfoot has pain and disability.
- ^ "Rheumatoid Arthritis in Feet - Academic Association of Medicine". aaom.org.
- ^ "Flat Feet – Everything You Should Know – The Shoes For Me". theshoesforme.com.
- ^ "Can The HyProCure Implant Provide The Answer For Hyperpronation?". podiatrytoday.com.
- ^ Tudor, Anton; Ruzic, Lana; Sestan, Branko; Sirola, Luka; Prpić, Tomislav (1 March 2009). "Flat-Footedness Is Not a Disadvantage for Athletic Performance in Children Aged 11 to 15 Years" (PDF). Pediatrics. 123 (3): e386–e392. doi:10.1542/peds.2008-2262. PMID 19254974. S2CID 9891114.
- ^ "Pronation, Explained." Runner's World. August 2004.
- ^ "Running Shoes for Flat Feet." ShoeGuide.Org. February 2020.
- ^ Hintermann, Beat; Nigg, Benno M. (September 1998). "Pronation in Runners: Implications for Injuries". Sports Medicine. 26 (3): 169–176. doi:10.2165/00007256-199826030-00003. PMID 9802173. S2CID 24812917. Retrieved 1 March 2020.
- ^ Esterman A, Pilotto L (July 2005). "Foot shape and its effect on functioning in Royal Australian Air Force recruits. Part 1: Prospective cohort study". Military Medicine. 170 (6): 623–28. doi:10.7205/MILMED.170.7.623. PMID 16130646.
- ^ Giladi M, Milgrom C, Stein M, et al. "The low arch, a protective factor in stress fractures: a prospective study of 295 military recruits". Orthop Rev 1985; 14:82–84.
- ^ Jones, Bruce H.; Thacker, Stephen B.; Gilchrist, Julie; Kimsey, Jr., C. Dexter; Sosin, Daniel (2002). "Prevention of Lower Extremity Stress Fractures in Athletes and Soldiers: A Systematic Review". Epidemiologic Reviews. 24 (2): 228–47. doi:10.1093/epirev/mxf011. PMID 12762095.