Deri altı amfizem

Deri altı amfizem (SCE, SE), deri altında gaz veya hava dolaştığında oluşur. Deri altı, derinin altındaki doku anlamına gelir ve amfizem, sıkışmış havayı ifade eder. Hava genellikle göğüs boşluğundan geldiğinden, deri altı amfizem genellikle göğüs boşluğundan fasya boyunca hareket edebildiği göğüs, boyun ve yüzde meydana gelir. Deri altı amfizem, Rice Krispies'e dokunmaya benzer bir his olan, dokunuşta karakteristik bir çatırtı hissi verir; Deri altındaki bu hava hissi, bir Crepitus formu olan deri altı krepitasyonu olarak bilinir.

Subkütanöz amfizemin çok sayıda etiyolojisi tanımlanmıştır. Pnömomediastinum ilk olarak 1819'da travmanın bir sonucu olduğunu bildiren Laennec tarafından tıbbi bir varlık olarak kabul edildi. Daha sonra, 1939'da Johns Hopkins Hastanesi'nde Dr. Louis Hamman doğum sonrası kadında tanımladı; aslında, deri altı amfizem bazen Hamman sendromu olarak bilinir. Bununla birlikte, bazı tıp çevrelerinde, daha çok 1939'da L. Macklin'den sonra Macklin Sendromu olarak biliniyor ve M.T. ve C.C. Macklin, 1944'te, patofizyolojiyi kümülatif olarak daha ayrıntılı olarak açıklamaya devam etti.

Deri altı amfizem, solunum veya gastrointestinal sistem parçalarının delinmesinden kaynaklanabilir. Penetran travma (örn. Ateşli silah yaralanmaları veya bıçak yaraları) veya künt travma nedeniyle özellikle göğüs ve boyunda hava sıkışabilir. Enfeksiyon (örn. Gazlı kangren), gazın deri altı dokularda sıkışmasına neden olabilir. Deri altı amfizem, akciğerin alveollerindeki basıncın dış dokulardakinden daha yüksek olmasına neden olan tıbbi prosedürler ve tıbbi durumlardan kaynaklanabilir. En yaygın nedenleri pnömotoraks ve bir kan pıhtısı veya fibrinöz materyal tarafından tıkanmış bir göğüs tüpüdür. Dramatik sunumla alveollerin yırtılması nedeniyle kendiliğinden de ortaya çıkabilir. Durum ameliyattan kaynaklandığında buna cerrahi amfizem denir. Nedeni net olmadığında spontan subkutanöz amfizem terimi kullanılır. Deri altı amfizem tipik olarak kendi başına tehlikeli değildir, ancak pnömotoraks gibi çok tehlikeli altta yatan koşulların bir belirtisi olabilir. Altta yatan koşullar tedavi gerektirse de, deri altı amfizem genellikle bunu yapmaz; az miktarda hava vücut tarafından yeniden emilir. Bununla birlikte, subkütanöz amfizem rahatsız edici olabilir ve solunumu engelleyebilir ve genellikle, örneğin büyük delikli iğneler, cilt kesileri veya deri altı kateterizasyon kullanılarak dokulardan hava alınarak tedavi edilir. 

Subkutan amfizemli bir hastanın abdominal BT taraması (oklar)

Belirtiler ve işaretler

Spontan subkütanöz amfizemin belirti ve semptomları nedene bağlı olarak değişir, ancak genellikle boyun şişmesi ve göğüs ağrısı ile ilişkilidir ve ayrıca boğaz ağrısı, boyun ağrısı, yutma güçlüğü, hırıltı ve nefes almada güçlük içerebilir. Göğüs röntgeni göğüs boşluğunun ortasındaki mediastende hava gösterebilir. Önemli bir subkutan amfizem vakası, üstteki cilde dokunarak tespit etmek kolaydır; kağıt mendil veya Pirinç Patlağı gibi hissediyor. Baloncuklara dokunmak onların hareket etmesine ve bazen çatırtı sesi çıkarmasına neden olur. Ağrısız ve dokunuşta küçük nodüller gibi hissedilen hava kabarcıkları, üstlerindeki deri palpe edildiğinde patlayabilir. SCE'yi çevreleyen dokular genellikle şişmiştir. Dokulara büyük miktarda hava sızdığında yüz önemli ölçüde şişebilir. Boyun çevresinde cilt altı amfizem vakalarında boyunda dolgunluk hissi olabilir ve sesin sesi değişebilir. SCE özellikle boyun ve göğüs çevresinde aşırı ise, şişlik nefes almayı engelleyebilir. Havanın hareket etmesini engellemek için ciltteki yağ dokusunda herhangi bir ayrılma olmadığından hava, karın ve uzuvlar dahil olmak üzere vücudun birçok yerine gidebilir. 

Nedenleri

Travma

Deri altı amfizeme neden olan durumlar hem künt hem de penetran travmadan kaynaklanabilir; SCE genellikle bıçaklanma veya ateşli silah yaralanmasının sonucudur. Deri altı amfizem, kazanın gücü nedeniyle genellikle araba kazası kurbanlarında bulunur.

Deri altı amfizemin başlıca nedeni olan göğüs travması, havanın göğüs duvarı derisine boyundan veya akciğerden girmesine neden olabilir. Göğüste penetran travmada olduğu gibi plevral membranlar delindiğinde, hava akciğerden göğüs duvarının kaslarına ve deri altı dokusuna geçebilir. Pulmoner laserasyonda olduğu gibi, akciğerin alveolleri yırtıldığında, hava visseral plevranın altından (akciğeri kaplayan zar) akciğer hilusuna, trakeaya, boyuna ve oradan da göğse gidebilir. duvar. Durum, kırık bir kaburga bir akciğeri deldiğinde de ortaya çıkabilir; aslında, kaburga kırığı olan hastaların% 27'sinde deri altı amfizemi de vardır. Kaburga kırıkları, göğüs duvarının içini kaplayan zar olan paryetal plevrayı yırtarak havanın deri altı dokulara kaçmasına neden olabilir.

Subkutanöz amfizem sıklıkla pnömotoraksta (göğüs boşluğunda akciğerin dışındaki hava) bulunur ve ayrıca mediasten, pnömoperikardiyumdaki (kalp çevresindeki perikardiyal boşluktaki hava) hava kaynaklı olabilir. Havanın plevral boşlukta biriktiği ve göğüs içindeki organlara baskı uyguladığı bir tansiyon pnömotoraksı, havanın deri altı dokulara kırık bir kaburga tarafından yırtılmış plevradan girme olasılığını artırır. Deri altı amfizem pnömotorakstan kaynaklandığında, hava yüz, boyun, göğüs, koltuk altı veya karın dokular dahil dokulara girebilir.

Pnömomediastinum bir dizi olaydan kaynaklanabilir. Örneğin, bir kişinin bir nesneyi soluduğu yabancı cisim aspirasyonu, hava yollarını delerek veya etkilenen akciğer (ler) deki basıncı patlamalarına neden olacak kadar artırarak pnömomediastine (ve deri altı amfizeme neden olabilir) neden olabilir.

Göğüs duvarının deri altı amfizemi, genellikle aşırı basıncın neden olduğu barotravmanın meydana geldiğinin ilk belirtileri arasında yer alır ve akciğerin önemli bir barotravmaya maruz kaldığının bir göstergesidir. Bu nedenle fenomen dalış yaralanmalarında ortaya çıkabilir.

Bronşiyal tüpün yırtılması gibi solunum sisteminin akciğerler dışındaki kısımlarına travma da subkutan amfizeme neden olabilir. Hava, bronşiyal rüptürden kaynaklanan bir pnömomediasten'den boyuna yukarı doğru veya yırtık bir trakea veya gırtlaktan göğsün yumuşak dokularına doğru aşağı doğru hareket edebilir. Yüz kemiklerinin kırılmaları, neoplazmalar, astım atakları sırasında, Heimlich manevrası kullanıldığında ve doğum sırasında da ortaya çıkabilir.

Havayla tahrik edilen pnömatik aletlerle yaralanmanın ekstremitelerde (kollar ve bacaklar) bile deri altı amfizemine neden olduğu bilinmektedir. Yemek borusunun yırtılmasının bir sonucu olarak da ortaya çıkabilir; olduğunda, genellikle geç bir işarettir. 

Tıbbi tedavi

Deri altı amfizem, belirli ameliyat türlerinin ortak bir sonucudur; örneğin göğüs cerrahisinde sıra dışı değildir. Yemek borusu etrafındaki ameliyattan da kaynaklanabilir ve özellikle uzun süreli ameliyatlarda ortaya çıkabilir. Diğer olası nedenler, herhangi bir nedenle ve sık sık beklenmeyen herhangi bir teknikle pozitif basınçlı ventilasyondur. Ağız cerrahisi, laparoskopi ve krikotirotomi sonucunda da ortaya çıkabilir. Tüm akciğerin çıkarıldığı bir pnömonektomide, kalan bronşiyal güdük hava sızdırabilir, bu nadir fakat çok ciddi bir durum ilerleyici subkutan amfizeme yol açar. Subkutan amfizeme neden olmak için torakotomi için yapılan bir kesi ile plevral boşluktan hava sızabilir. Nadir durumlarda, durum genellikle hava ile çalışan yüksek hızlı aletlerin kullanılması nedeniyle diş cerrahisinden kaynaklanabilir. Bu vakalar genellikle yüz ve boyunda ağrısız şişlik ile sonuçlanır, hemen başlar, krepitus (çıtırtı sesi) tipik olarak subkutan amfizeme özgüdür ve sıklıkla röntgende görülen subkütan havayla sonuçlanır.

Pnömotoraks ile birlikte subkutanöz amfizemin ana nedenlerinden biri, yanlış işleyen bir göğüs tüpüdür. Bu nedenle, subkutan amfizem genellikle göğüs tüpünde bir sorun olduğuna dair bir işarettir; tıkanmış, kenetlenmiş veya yerinde olmayabilir. Tüpün değiştirilmesi gerekebilir veya çok miktarda hava sızdığında yeni bir tüp eklenebilir.

Mekanik ventilasyon pnömotoraksı kötüleştirebileceğinden, havayı dokulara zorlayabilir; ventile edilen bir hastada deri altı amfizem meydana geldiğinde, ventilasyonun bir pnömotoraksa neden olmuş olabileceğinin bir göstergesidir. Subkutan amfizemin pozitif basınçlı ventilasyondan kaynaklanması alışılmadık bir durum değildir. Bir başka olası neden rüptüre bir trakeadır. Trakea, trakeostomi veya trakeal entübasyonla yaralanabilir; trakeal yaralanma vakalarında, deri altı boşluğa büyük miktarlarda hava girebilir. Bir endotrakeal tüp, trakea veya bronşları delebilir ve deri altı amfizeme neden olabilir. 

Enfeksiyon

Gazlı kangrende geç bir işaret olarak ortaya çıkan kangren gibi nekrotizan enfeksiyonlarda hava cilt altına hapsolabilir ve bunun ayırt edici işareti budur. Deri altı amfizem de dörtlü kangren için bir özellik olarak kabul edilir. Deri altı amfizem semptomları, enfeksiyöz organizmalar fermantasyon yoluyla gaz ürettiğinde ortaya çıkabilir. Enfeksiyon nedeniyle amfizem oluştuğunda, enfeksiyonun sistemik olduğuna, yani başlangıç yerinin ötesine yayıldığına dair işaretler de mevcuttur. 

Patofizyoloji

Hava, boynun yumuşak dokularına mediasten ve retroperitondan (karın boşluğunun arkasındaki boşluk) geçebilir çünkü bu alanlar fasiyal düzlemlerle birbirine bağlıdır. Hava, delinmiş akciğerlerden veya hava yollarından, perivasküler kılıflardan yukarı doğru ve subkutan dokulara girebileceği mediastene doğru ilerler.

Spontan subkutanöz amfizemin, akciğerde alveollerin yırtılmasına neden olan artan basınçlardan kaynaklandığı düşünülmektedir. Spontan subkütanöz amfizemde hava, yırtılmış alveollerden interstisyuma ve akciğerin kan damarları boyunca mediastene ve oradan da boyun veya baş dokularına geçer. 

Teşhis

Durumun karakteristik belirtileri nedeniyle önemli subkutanöz amfizem vakalarının teşhis edilmesi kolaydır. Bazı durumlarda, işaretler belirsizdir ve teşhisi zorlaştırır. Tıbbi görüntüleme, durumu teşhis etmek veya klinik işaretler kullanılarak yapılan bir teşhisi doğrulamak için kullanılır. Göğüs radyografisinde subkutan amfizem, pektoralis majör kas grubundan beklenen paternde radyolusent çizgiler olarak görülebilir. Deri altı dokulardaki hava, göğüs radyografisine müdahale ederek pnömotoraks gibi ciddi durumları potansiyel olarak engelleyebilir. Ayrıca göğüs ultrasonunun etkinliğini de azaltabilir. Öte yandan, subkütanöz amfizem göğüs röntgenlerinde pnömotorakstan önce ortaya çıkabileceğinden, varlığı ikinci yaralanmanın sonucunu çıkarmak için kullanılabilir. Subkütanöz amfizem, karanlık alanlar olarak görünen hava cepleriyle BT taramalarında da görülebilir. BT taraması o kadar hassastır ki, havanın yumuşak dokulara girdiği kesin noktayı bulmayı genellikle mümkün kılar. 1994 yılında M.T. Macklin ve C.C. Macklin, şiddetli bir astım atağından kaynaklanan spontan Macklin Sendromunun patofizyolojisi hakkında daha fazla bilgi yayınladı.

Kusma nöbeti sonrası oldukça hasta ve ateşli görünen bir kişide deri altı amfizeminin varlığı, ardından sol göğüs ağrısı, distal özofagus rüptürünün neden olduğu hayatı tehdit eden acil bir durum olan Boerhaave sendromu tanısını çok düşündürür.

Deri altı amfizem, laparoskopik cerrahi ile CO2 insuflasyonunun bir komplikasyonu olabilir. İnsüflasyon ile ortaya çıkan ilk yükselmeyi takiben (ilk 15-30 dakika) soluk sonu CO2'de ani bir artış, subkutan amfizem şüphesini uyandırmalıdır. Endobronşiyal entübasyon, kapnotoraks, pnömotoraks veya CO2 embolisinin aksine, subkutan amfizemde nabız oksimetresinde veya hava yolu basıncında herhangi bir değişiklik yoktur. 

Deri altı dokudaki hava kabarcıkları (ok), kolayca hareket eden hareketli nodüller gibi hissediyor

Sarkan göğüs ve deri altı amfizem ile ilişkili sağ taraflı pulmoner kontüzyonun göğüs röntgeni

Subkutan hava (oklar) bu pelvik BT taramasında siyah alanlar olarak görülebilir.

Tedavi

Deri altı amfizem genellikle iyi huyludur. Çoğu zaman, SCE'nin kendisinin tedaviye ihtiyacı yoktur (ancak sonuçlanabilecek koşullar olabilir); ancak hava miktarı fazlaysa nefes almayı engelleyebilir ve rahatsızlık verebilir. Zaman zaman oldukça rahatsız edici olan ve cerrahi drenaj gerektiren "Masif Subkutanöz Amfizem" durumuna ilerler. Hava yollarından veya akciğerden dışarı atılan hava miktarı, genellikle pozitif basınçlı ventilasyon nedeniyle çok fazla hale geldiğinde, göz kapakları hastanın göremeyeceği kadar şişer. Ayrıca havanın basıncı, memenin areolasına ve skrotum veya labia derisine kan akışını engelleyebilir. Bu, bu bölgelerde cildin nekrozuna yol açabilir. İkincisi, hızlı ve yeterli dekompresyon gerektiren acil durumlardır. Şiddetli vakalar trakeayı sıkıştırabilir ve tedavi gerektirir.

Şiddetli deri altı amfizem vakalarında, havayı serbest bırakmak için deri altı dokuya kateterler yerleştirilebilir. Gazı serbest bırakmak için deride küçük kesikler veya "üfleme delikleri" açılabilir. Pnömotoraksa bağlı deri altı amfizem ortaya çıktığında, ikincisini kontrol etmek için sıklıkla bir göğüs tüpü kullanılır; bu, deri altı boşluğa giren hava kaynağını ortadan kaldırır. Deri altı havanın hacmi artıyorsa, göğüs tüpü havayı yeterince hızlı çekmiyor olabilir, bu nedenle daha büyük bir hava ile değiştirilebilir. Havayı daha hızlı çıkarmak için tüpe emme de uygulanabilir. Ciltte işaretleme için özel bir kalemle sınırlar işaretlenerek durumun ilerlemesi izlenebilir.

Tedavi genellikle altta yatan durumla ilgilenmeyi içerdiğinden, spontan subkutanöz amfizem vakaları, yatak istirahati, ağrıyı kontrol etmek için ilaç ve belki de ek oksijenden başka bir şey gerektirmeyebilir. Oksijen solumak, vücudun deri altı havasını daha hızlı emmesine yardımcı olabilir. 

Prognoz

Deri altı dokudaki hava genellikle ölümcül bir tehdit oluşturmaz; az miktarda hava vücut tarafından yeniden emilir. Subkutan amfizeme neden olan pnömotoraks veya pnömomediastinum tıbbi müdahale olsun veya olmasın çözüldüğünde, subkutan amfizem genellikle düzelecektir. Bununla birlikte, spontan subkütanöz amfizem nadir durumlarda hayatı tehdit eden bir duruma ilerleyebilir ve mekanik ventilasyona bağlı subkutanöz amfizem ventilasyon yetmezliğine neden olabilir. 

Tarih

Mediastende havadan kaynaklanan subkutan amfizemin ilk raporu, şiddetli öksürük olan bir hastada 1850 yılında yapılmıştır. 1900 yılında, ilk kaydedilen spontan subkutan amfizem vakası, bir dişi çekilmiş olan Kraliyet Deniz Piyadeleri için bir böcekçide bildirildi: enstrümanı çalmak, dişin bulunduğu delikten ve yüzünün dokularına girmeye zorladı. O zamandan beri, geçmişte bir kök kanalı olan ABD Donanması için bir denizaltıda başka bir spontan subkutan amfizem vakası bildirildi; denizaltıdaki artan basınç, havayı içinden ve yüzüne zorladı. Geçtiğimiz yıllarda Galler Üniversite Hastanesinde şiddetli bir şekilde öksüren ve yemek borusunda SE ile sonuçlanan bir yırtılmaya neden olan genç bir adam hakkında bir vaka bildirildi. Spontan subkütanöz amfizemin nedeni, 1939-1944 yılları arasında Macklin tarafından açıklığa kavuşturuldu ve durumun patofizyolojisinin mevcut anlayışına katkıda bulundu. 

REFERANSLAR 

1.  Papiris SA, Roussos C (2004). "Pleural disease in the intensive care unit". In Bouros D (ed.). Pleural Disease (Lung Biology in Health and Disease). Florida: Bendy Jean Baptiste. pp. 771–777. ISBN 978-0-8247-4027-6. Retrieved 2008-05-16.
2. ^ Jump up to:a b c d e f g h i Lefor, Alan T. (2002). Critical Care on Call. New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill, Medical Publishing Division. pp. 238–240. ISBN 978-0-07-137345-6. Retrieved 2008-05-09.
3. ^ Macklin, M. T; C. C Macklin (1944). "Malignant interstitial emphysema of the lungs and mediastinum as an important occult complication in many respiratory diseases and other conditions: an interpretation of the clinical literature in the light of laboratory experiment". Medicine. 23 (4): 281–358. doi:10.1097/00005792-194412000-00001. S2CID 56803581.
4. ^ Jump up to:a b c d Maunder RJ, Pierson DJ, Hudson LD (July 1984). "Subcutaneous and mediastinal emphysema. Pathophysiology, diagnosis, and management". Arch. Intern. Med. 144 (7): 1447–53. doi:10.1001/archinte.144.7.1447. PMID 6375617.
5. ^ Jump up to:a b c d e f g h i j k l m n o Parker GS, Mosborg DA, Foley RW, Stiernberg CM (September 1990). "Spontaneous cervical and mediastinal emphysema". Laryngoscope. 100 (9): 938–940. doi:10.1288/00005537-199009000-00005. PMID 2395401. S2CID 21114664.
6. ^ Oxford Concise Medical Dictionary (6th ed.). Oxford, UK: Oxford University Press. 2003. ISBN 978-0-19-860753-3.
7. ^ Jump up to:a b c Brooks DR (1998). Current Review of Minimally Invasive Surgery. Philadelphia: Current Medicine. p. 36. ISBN 978-0-387-98338-7.
8. ^ Jump up to:a b c d e f g h Long BC, Cassmeyer V, Phipps WJ (1995). Adult Nursing: Nursing Process Approach. St. Louis: Mosby. p. 328. ISBN 978-0-7234-2004-0. Retrieved 2008-05-12.
9. ^ Jump up to:a b c d e f g DeGowin RL, LeBlond RF, Brown DR (2004). DeGowin's Diagnostic Examination. New York: McGraw-Hill Medical Pub. Division. pp. 388, 552. ISBN 978-0-07-140923-0. Retrieved 2008-05-12.
10. ^ Jump up to:a b NOAA (1991). NOAA Diving Manual. US Dept. of Commerce – National Oceanic and Atmospheric Administration. p. 3.15. ISBN 978-0-16-035939-2. Retrieved 2008-05-09.
11. ^ Jump up to:a b Schnyder P, Wintermark M (2000). Radiology of Blunt Trauma of the Chest. Berlin: Springer. pp. 10–11. ISBN 978-3-540-66217-4. Retrieved 2008-05-06.
12. ^ Jump up to:a b Peart O (2006). "Subcutaneous emphysema". Radiologic Technology. 77 (4): 296. PMID 16543482.
13. ^ Jump up to:a b c d e f g Wicky S, Wintermark M, Schnyder P, Capasso P, Denys A (2000). "Imaging of blunt chest trauma". European Radiology. 10 (10): 1524–1538. doi:10.1007/s003300000435. PMID 11044920. S2CID 22311233.
14. ^ Hwang JC, Hanowell LH, Grande CM (1996). "Peri-operative concerns in thoracic trauma". Baillière's Clinical Anaesthesiology. 10 (1): 123–153. doi:10.1016/S0950-3501(96)80009-2.
15. ^ Myers JW, Neighbors M, Tannehill-Jones R (2002). Principles of Pathophysiology and Emergency Medical Care. Albany, N.Y: Delmar Thomson Learning. p. 121. ISBN 978-0-7668-2548-2. Retrieved 2008-06-16.
16. ^ Jump up to:a b Grathwohl KW, Miller S (2004). "Anesthetic implications of minimally invasive urological surgery". In Bonnett R, Moore RG, Bishoff JT, Loenig S, Docimo SG (eds.). Minimally Invasive Urological Surgery. London: Taylor & Francis Group. p. 105. ISBN 978-1-84184-170-0. Retrieved 2008-05-11.
17. ^ Jump up to:a b Findlay CA, Morrissey S, Paton JY (July 2003). "Subcutaneous emphysema secondary to foreign-body aspiration". Pediatric Pulmonology. 36 (1): 81–82. doi:10.1002/ppul.10295. PMID 12772230. S2CID 33808524.
18. ^ Jump up to:a b c Criner GJ, D'Alonzo GE (2002). Critical Care Study Guide: text and review. Berlin: Springer. p. 169. ISBN 978-0-387-95164-5. Retrieved 2008-05-12.
19. ^ Rankine JJ, Thomas AN, Fluechter D (July 2000). "Diagnosis of pneumothorax in critically ill adults". Postgraduate Medical Journal. 76 (897): 399–404. doi:10.1136/pmj.76.897.399. PMC 1741653. PMID 10878196.
20. ^ Raymond LW (June 1995). "Pulmonary barotrauma and related events in divers". Chest. 107 (6): 1648–52. doi:10.1378/chest.107.6.1648. PMID 7781361. Retrieved 2009-07-05.
21. ^ Jump up to:a b van der Molen AB, Birndorf M, Dzwierzynski WW, Sanger JR (May 1999). "Subcutaneous tissue emphysema of the hand secondary to noninfectious etiology: a report of two cases". Journal of Hand Surgery. 24 (3): 638–41. doi:10.1053/jhsu.1999.0638. PMID 10357548.
22. ^ Kosmas EN, Polychronopoulos VS (2004). "Pleural effusions in gastrointestinal tract diseases". In Bouros D (ed.). Pleural Disease (Lung Biology in Health and Disease). New York, N.Y: Marcel Dekker. p. 798. ISBN 978-0-8247-4027-6. Retrieved 2008-05-16.
23. ^ Pan PH (1989). "Perioperative subcutaneous emphysema: Review of differential diagnosis, complications, management, and anesthetic implications". Journal of Clinical Anesthesia. 1(6): 457–459. doi:10.1016/0952-8180(89)90011-1. PMID 2696508.
24. ^ Jump up to:a b Monsour PA, Savage NW (October 1989). "Cervicofacial emphysema following dental procedures". Australian Dental Journal. 34 (5): 403–406. doi:10.1111/j.1834-7819.1989.tb00695.x. PMID 2684113.
25. ^ Jump up to:a b Conetta R, Barman AA, Iakovou C, Masakayan RJ (September 1993). "Acute ventilatory failure from massive subcutaneous emphysema". Chest. 104 (3): 978–980. doi:10.1378/chest.104.3.978. PMID 8365332.
26. ^ Levenson RB, Singh AK, Novelline RA (2008). "Fournier gangrene: Role of imaging". Radiographics. 28 (2): 519–528. doi:10.1148/rg.282075048. PMID 18349455.
27. ^ Gravenstein N, Lobato E, Kirby RM (2007). Complications in Anesthesiology. Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. p. 171. ISBN 978-0-7817-8263-0. Retrieved 2008-05-12.
28. ^ Abu-Omar Y, Catarino PA (February 2002). "Progressive subcutaneous emphysema and respiratory arrest". Journal of the Royal Society of Medicine. 95 (2): 90–91. doi:10.1258/jrsm.95.2.90. PMC 1279319. PMID 11823553.
29. ^ Maunder, R J; D J Pierson; L D Hudson (July 1984). "Subcutaneous and mediastinal emphysema. Pathophysiology, diagnosis, and management". Archives of Internal Medicine. 144 (7): 1447–1453. doi:10.1001/archinte.144.7.1447. ISSN 0003-9926. PMID 6375617.
30. ^ Romero, Kleber J; Máximo H Trujillo (2010-04-21). "Spontaneous pneumomediastinum and subcutaneous emphysema in asthma exacerbation: The Macklin effect". Heart & Lung: The Journal of Critical Care. 39 (5): 444–7. doi:10.1016/j.hrtlng.2009.10.001. ISSN 1527-3288. PMID 20561891.
31. ^ Ito, Takeo; Koichi Goto; Kiyotaka Yoh; Seiji Niho; Hironobu Ohmatsu; Kaoru Kubota; Kanji Nagai; Eishi Miyazaki; Toshihide Kumamoto; Yutaka Nishiwaki (July 2010). "Hypertrophic pulmonary osteoarthropathy as a paraneoplastic manifestation of lung cancer". Journal of Thoracic Oncology. 5(7): 976–980. doi:10.1097/JTO.0b013e3181dc1f3c. ISSN 1556-1380. PMID 20453688. S2CID 2989121.
32. ^ Jump up to:a b Carpenito-Moyet LJ (2004). Nursing Care Plans and Documentation: Nursing Diagnoses and Collaborative Problems. Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins. p. 889. ISBN 978-0-7817-3906-1. Retrieved 2008-05-12. 

KAYNAK https://en.wikipedia.org/wiki/Subcutaneous_emphysema