Portosistemik şant ( Portosystemic Shunt)
PORTOSİSTEMİK ŞANT ( PORTOSYSTEMİC SHUNT )
Karaciğer şantı olarak da bilinen portosistemik şant veya portasistemik şant (tıbbi konu başlığı terimi) (PSS), vücudun dolaşım sistemi tarafından karaciğerin atlanmasıdır. Doğuştan (doğumda mevcut) veya edinilmiş bir durum olabilir.
Konjenital PSS, köpeklerde ve kedilerde kalıtsal bir durumdur, sıklığı cinse bağlı olarak değişir. Şantlar esas olarak Shih Tzus, Tibet Spaniels, Minyatür Schnauzers ve Yorkshire Terriers gibi küçük köpek ırklarında ve Persler, British Shorthairs, Himalayalar gibi kedilerde ve karışık ırklarda bulunan şantlar genellikle ekstrahepatiktir (karaciğer dışında), şantlar bulunurken Irish Wolfhounds ve Labrador Retriever gibi büyük köpek ırklarında intrahepatik (karaciğerin içinde) olma eğilimindedir. [1]
Edinilmiş PSS nadirdir ve portal vende yüksek tansiyon olan portal hipertansiyona neden olan siroz gibi karaciğer hastalığı olan köpeklerde ve kedilerde bulunur.
portosystemic Shunt - WeeblyWhat is a EHPSS? - portosystemic Shunt
Semptomları
Konjenital PSS semptomları genellikle altı aylıkken ortaya çıkar [1] ve kilo almama, kusma ve hepatik ensefalopati belirtilerini içerir (normalde karaciğer tarafından atılan toksinlerin kanda birikmesi ve beyin hücrelerinin işlevini bozması durumu) nöbetler, depresyon, titreme, salya akması ve başa basma gibi. Ürate mesane taşları, dolaşımda artan ve böbrekler tarafından atılan ürik asit miktarının artması nedeniyle oluşabilir.
Patoloji
Konjenital PSS, karaciğerin fetal dolaşım sisteminin değişmemesinden kaynaklanır. Normalde, plasentadan gelen kan karaciğeri atlar ve fetüste bulunan bir kan damarı olan duktus venosus yoluyla dolaşıma girer. Duktus venosusun kapanmaması intrahepatik şantlara neden olurken, ekstrahepatik şantlar genellikle portal veni kaudal vena kavaya bağlayan vitellin venlerin gelişimsel bir anormalliğidir. Dolayısıyla, PSS'li genç ve yetişkin hayvanda, bağırsaklardan gelen kan sadece kısmen karaciğerden geçer ve geri kalanı genel dolaşıma karışır. Amonyak gibi toksinler karaciğer tarafından temizlenmez. En sık olarak, ekstrahepatik şantlar portal ven veya sol gastrik veni kaudal vena kavaya bağlarken bulunur. [2]
Doğuştan şantlar genellikle soliterdir. Edinilmiş şantlar genellikle çokludur ve insanlarda veya karaciğer hastalığı olan köpeklerde portal hipertansiyondan kaynaklanır. Bu en yaygın olarak sirozlu yaşlı köpeklerde görülür, ancak lobüler diseksiyon yapan hepatitin neden olduğu karaciğer fibrozu olan genç köpeklerde de görülebilir. [3]
Teşhis
PSS'nin ilk teşhisi, safra asitleri testinden daha yüksek duyarlılık ve özgüllüğe sahip olduğu gösterilen, ya yemekten sonra serum safra asitlerinin yükseldiğini ya da açlık kan amonyak düzeylerinin yükseldiğini gösteren laboratuar kan çalışması yoluyla yapılır. [4] PSS'yi göstermek için çeşitli tanısal görüntüleme teknikleri kullanılır. Ultrasonografi, PSS tanısı için hızlı, kullanışlı, non-invaziv ve doğru bir yöntemdir. [5] Konjenital PSS'nin ultrasonografik tanısı, ya karaciğerde ya da dorsal karında karaciğere sadece kaudalde, genellikle kaudal vena kavaya akan anormal bir damar bulmaya bağlıdır. Ultrasonografi ayrıca hepatik hacmi ve vaskülariteyi tahmin etmek ve idrar taşı gibi diğer abdominal yapıları etkileyen ilgili lezyonları tanımlamak için de kullanılabilir. Bilgisayarlı tomografi (BT), ultrason uzmanlığı eksik olduğunda veya ultrasonografinin optimalin altında olduğu düşünüldüğünde (örneğin, hastanın konformasyonu nedeniyle) düşünülebilir. Solunum kontrolü ve kontrast enjeksiyonundan sonra BT alımının dikkatli zamanlaması, PSS'nin optimal gösterimi için gereklidir. Rektumdan ve kan dolaşımına emilen radyonüklidler tarafından yayılan gama ışınlarının tespitini içeren bir görüntüleme tekniği olan 99mteknesyum perteknetat kullanan rektal portal sintigrafi, kan damarının karaciğeri atladığını gösterir. Bazı kurumlarda sintigrafi tercih edilen tanı tekniğidir, ancak bu hastayı 24 saat radyoaktif bırakır ve bu da hemşirelik ihtiyaçlarına bağlı olarak sakıncalı olabilir. Portal venografi, PSS'yi göstermenin kesin yöntemidir, ancak invazivdir, bu nedenle en iyisi bilinen bir şantı olan veya ultrasonografi ile saptanamayan bir şantı olma olasılığı yüksek olan hayvanlar için ayrılmıştır. [6]
Tedavi
Uygulanabildiğinde cerrahi tedavi en iyisidir. Portal ven içindeki basınç şant kapandığında ölçülür ve 20 cm H2O altında tutulmalıdır yoksa portal hipertansiyon oluşur. [1] Şant zayıflatma yöntemleri, portal hipertansiyonla ilişkili komplikasyonlardan kaçınmak için damarı haftalar ila aylar arasında yavaşça kapatmayı amaçlamalıdır. Bu yöntemler arasında ameroid halka konstriktörleri, selofan bantlama, intravasküler veya perkütan silikon hidrolik tıkayıcılar bulunur. Veteriner hekimler tarafından kullanılan en yaygın zayıflatma yöntemleri ameroid halka konstriktörleri [7] ve selofan bantlamadır. [8] Her iki yöntemin de hem kedilerde hem de köpeklerde iyi sonuçlara sahip olduğu bildirilmişse de, kolaylıkla elde edilen selofanın gerçek bileşiminin plastikten (atıl) ve selülozdan değil (lifli bir reaksiyonu uyardığı) bulunmuştur. Son zamanlarda, köpeklerde ve kedilerde portosistemik şantlar için selofan bantlama kullanımı için veteriner hekimler için rejenere selüloz bazlı selofan ticari bir tedarikçisi kurulmuştur. Ekstrahepatik şantların tamamen kapatılması çok düşük bir nüks oranına neden olurken, tam olmayan kapanma yaklaşık yüzde 50'lik bir nüks oranına neden olur. Bununla birlikte, ekstrahepatik şantları olan tüm köpekler tamamen kapanmayı tolere etmez (yüzde 16 ila 68). [9] Gizli yapıları, büyük damar boyutları ve tamamen kapatıldıklarında portal hipertansiyona daha fazla eğilim göstermeleri nedeniyle intrahepatik şantların cerrahi olarak düzeltilmesi ekstrahepatik şantlara göre çok daha zordur. [10] Cerrahi bir seçenek olmadığında, PSS, diğer karaciğer yetmezliği formları gibi tedavi edilir. Diyetteki protein kısıtlaması, hepatik ensefalopati belirtilerini azaltmaya yardımcı olur ve neomisin veya metronidazol gibi antibiyotikler ve laktuloz gibi diğer ilaçlar bağırsaklarda amonyak üretimini ve emilimi azaltabilir. Prognoz, her tür PSS için korunur.
Kalıtım
Büyük köpek ırklarında bulunan intrahepatik şantlar basit bir otozomal resesif yolla aktarılırken, küçük ırkların ekstrahepatik şantları poligenik olarak kalıtılır.
Kaynakça
- ^ a b c Ettinger, Stephen J.; Feldman, Edward C. (1995). Textbook of Veterinary Internal Medicine (4th ed.). W.B. Saunders Company. ISBN 978-0-7216-6795-9.
- ^ Miller J, Fowler J (2006). "Laparoscopic Portosystemic Shunt Attenuation in Two Dogs". J Am Anim Hosp Assoc. 42 (2): 160–164. doi:10.5326/0420160. PMID 16527918.
- ^ Agg E (2006). "Acquired extrahepatic portosystemic shunts in a young dog". Can Vet J. 47 (7): 697–9. PMC 1482449. PMID 16898115.
- ^ Gerritzen-Bruning M, van den Ingh T, Rothuizen J (2006). "Diagnostic value of fasting plasma ammonia and bile acid concentrations in the identification of portosystemic shunting in dogs". J Vet Intern Med. 20(1): 13–9. doi:10.1892/0891-6640(2006)20[13:DVOFPA]2.0.CO;2. PMID 16496918.
- ^ Lamb CR (1996). "Ultrasonographic diagnosis of congenital portosystemic shunts in dogs: results of a prospective study". Vet Radiol Ultrasound. 37 (4): 281–8. doi:10.1111/j.1740-8261.1996.tb01231.x.
- ^ Lee KC, Lipscomb VJ, Lamb CR, Gregory SP, Guitian J, Brockman DJ (2006). "Association of portovenographic findings with outcome in dogs receiving surgical treatment for single congenital portosystemic shunts: 45 cases (2000-2004)". J Am Vet Med Assoc. 229 (5): 1122–1129. doi:10.2460/javma.239.5.638. PMID 21879964.
- ^ Falls, Emily L.; Milovancev, Milan; Hunt, Geraldine B.; Daniel, Leticia; Mehl, Margo L.; Schmiedt, Chad W. (2013-11-01). "Long-term outcome after surgical ameroid ring constrictor placement for treatment of single extrahepatic portosystemic shunts in dogs". Veterinary Surgery. 42 (8): 951–957. doi:10.1111/j.1532-950X.2013.12072.x. ISSN 1532-950X. PMID 24118005.
- ^ Cabassu, Julien; Seim, Howard B.; MacPhail, Catriona M.; Monnet, Eric (2011-01-01). "Outcomes of cats undergoing surgical attenuation of congenital extrahepatic portosystemic shunts through cellophane banding: 9 cases (2000–2007)". Journal of the American Veterinary Medical Association. 238 (1): 89–93. doi:10.2460/javma.238.1.89. ISSN 0003-1488. PMID 21194327.
- ^ Frankel D, Seim H, MacPhail C, Monnet E (2006). "Evaluation of cellophane banding with and without intraoperative attenuation for treatment of congenital extrahepatic portosystemic shunts in dogs". J Am Vet Med Assoc. 228 (9): 1355–60. doi:10.2460/javma.228.9.1355. PMID 16649938.
- ^ Adin C, Sereda C, Thompson M, Wheeler J, Archer L (2006). "Outcome associated with use of a percutaneously controlled hydraulic occluder for treatment of dogs with intrahepatic portosystemic shunts". J Am Vet Med Assoc. 229 (11): 1749–55. doi:10.2460/javma.229.11.1749. PMID 17144820.
- ^ Rothuizen, Jan (2002). "Molecular Genetics-Diseases of the Liver". Proceedings of the 27th WSAVA Conference. Retrieved 2006-11-14.