·   · 70 Giriş

Hematüri


Hematüri

Hematüri idrarda kan ya da kırmızı kan hücreleri varlığı olarak tanımlanır   . [2] Anatomik bir çerçeve, kapsamlı bir ayırıcı tanı geliştirmede yardımcı olur. Kan veya kırmızı kan hücreleri, birden fazla anatomik bölgede idrarla girebilir ve karışabilir. Bunlar arasında üriner sistem , kadın üreme sistemi ve integümenter sistem bulunur .

HematüriDiğer isimlerUzmanlıkSemptomlarNedenleri
Hematüri, eritrositüri, [1] idrarda kan
HematuriaGross.jpg
Görünür Hematüri
Nefroloji , Üroloji
İdrarda kan
İdrar yolu enfeksiyonu , böbrek taşı , mesane kanseri , böbrek kanseri

Üriner nedenler, böbrek glomerulusu ile üretral meatus arasında herhangi bir yerde meydana gelir. [3] Bunlar glomerüler ve glomerüler olmayan nedenler olarak ikiye ayrılabilir. [3] Glomerüler olmayan nedenler ayrıca üst üriner sistem ve alt üriner sistem nedenleri olarak alt gruplara ayrılabilir. [3]

Kapsamlı bir geçmiş ve fiziksel muayene yapıldıktan sonra, daha ileri tıbbi testler garanti edilir. Hastalar yüksek ve düşük risk olarak sınıflandırılabilir. [4] Yüksek riskli hastalar, görünür hematüri olanları veya görünmeyen hematüri ve risk faktörleri olan hastaları içerir. [4] Hematüri için idrar yolunun tam bir değerlendirmesi endikedir. Bu, üst idrar yolunun görüntülenmesini ve alt idrar yolunun sistoskopisini içerir. [4]


Ayırıcı tanıDüzenle

Üriner nedenler, böbrek glomerulusu ile üretral meatus arasında herhangi bir yerde meydana gelir. [3] Bunlar glomerüler ve glomerüler olmayan nedenler olarak ikiye ayrılabilir. [3] Glomerüler olmayan nedenler ayrıca üst üriner sistem ve alt üriner sistem nedenleri olarak alt gruplara ayrılabilir. [3] Genel olarak, nefrologlar glomerüler hematüri konusunda uzmandırlar, ürologlar ise glomerüler olmayan hematüriyi yönetirler. [3] Ayırıcı tanı, hematüri ve ilişkili semptomların geçiciliği ile daha da iyileştirilebilir. Mikroskobik hematüri, yaşa, cinsiyete ve diğer faktörlere bağlı olarak% 2 ile% 31 arasında bir prevalansa sahiptir. [3]

Glomerüler hematüriDüzenle

Postrenal hematüri - idrarda kan varlığı (üretra ve prostatta hasar nedeniyle).

Glomerüler bir etiyoloji, idrardaki dismorfik kırmızı kan hücreleri, protein ve hücresel kalıplar tarafından önerilmektedir. [3] Bu, bir nefroloğa danışılmasını gerektirir. [3] Yaygın nedenler şunları içerir:

  • IgA nefropati
  • İnce glomerüler bazal membran hastalığı
  • Kalıtsal nefrit (Alport hastalığı)
  • İyi huylu ailesel hematüri
  • Glomerülonefrit

İdiyopatik hematüri nedeni bilinmeyen hematüri. Glomerüler bir sendrom olarak kabul edilir. [5]

Glomerüler olmayan hematüri [4]Düzenle

Üst idrar yoluDüzenle

  • İdrar taşları (yani böbrek taşı )
  • Piyelonefrit
  • Böbrek kanseri
  • Üreter kanseri

Alt idrar yoluDüzenle

  • İdrar yolu enfeksiyonu (İYE)
  • İyi huylu prostat hiperplazisi (BPH)
  • Yorucu egzersiz
  • Mesane kanseri
  • Üretral kanser

Mikroskobik hematüriDüzenle

Mikroskobik hematüri , tespit için tıbbi test gerektirir. Çıplak gözle görülemez. Daha ziyade tespit için mikroskobik inceleme gerektirir. [4] Yüksek güçlü alan başına üç veya daha fazla kırmızı kan hücresi olarak tanımlanır. [3] Mikroskobik hematüri tespiti için bir başka yöntem de daldırma çubuğu yöntemidir. Bu test , bir idrar örneğinde hemoglobini tespit ederek çalışır . [3] Serbest hemoglobin veya miyoglobin mevcutsa, dipstick testinde yanlış pozitifler ortaya çıkabilir . [3] "Kırmızı idrar" fenazopiridin [4] ilacından kaynaklanabilir .

HemoglobinüriDüzenle

Kırmızı kan hücrelerinin yokluğunda hemoglobin de idrarı kırmızıya çevirebilir. İdrarda hemoglobini tetikleyen olay , kan dolaşımındaki hemolizdir . Hemoliz, kırmızı kan hücrelerinin parçalandığı veya patladığı bir süreçtir. Bu, hemoglobini kan dolaşımına salmaktadır. [6] Hemoglobin daha sonra kan dolaşımını terk eder ve Bowman kapsülünde idrar yoluna girer .

İdrar dışı hematüriDüzenle

  • Özellikle genitoüriner bölgede travma
  • Vajinal kanama

ÇocukDüzenle

Çocuklarda yaygın hematüri nedenleri şunlardır: [7]

  • Doğuştan anormallikler -
    • Vasküler olmayan - üreteropelvik bileşke obstrüksiyonu, posterior üretral kapaklar, üretral prolapsus, üretral divertikül, multikistik displastik böbrek
    • Vasküler - arteriyovenöz malformasyonlar, kalıtsal hemorajik telenjiektaziler, renal vasküler trombozlar
  • Akut nefrit
  • Koagülopati
  • İdrar taşları
  • IgA nefropati
  • Streptokok sonrası glomerülonefrit
  • iyi huylu ailesel hematüri
  • orak hücre özelliği veya hastalığı
  • Alport sendromu


TeşhisDüzenle

Kapsamlı bir geçmiş ve fiziksel muayene yapıldıktan sonra, daha ileri tıbbi testler garanti edilir. Hastalar yüksek ve düşük risk olarak sınıflandırılabilir. [4] Yüksek riskli hastalar, görünür hematüri olanları veya görünmeyen hematüri ve risk faktörleri olan hastaları içerir. [4] Hematüri için idrar yolunun tam bir değerlendirmesi endikedir. Bu, üst idrar yolunun görüntülenmesini ve alt idrar yolunun sistoskopisini içerir. [4]

İlişkili semptomlarDüzenle

Ayırıcı tanı, hematüri ve ilişkili semptomların geçiciliği ile daha da iyileştirilebilir. İdrar yapma sırasında, başlangıçta, akış ortasında veya daha sonra idrarda kan görünebilir. [6] Ayrıca ilişkili semptomlara sahip olabilir. Bunlar mide bulantısı, ateş, titreme, karın ağrısı, yan ağrısı, kasık ağrısı, sık idrara çıkma, idrar aciliyeti ve idrar yaparken ağrı veya rahatsızlıktır. [3] [6]

İdrar yaparken hematüri görünür hale geldiğinde, kanamanın idrar yolunda nereden kaynaklandığını gösterebilir. [6] İdrar yapmaya başladıktan hemen sonra ortaya çıkarsa, distal bölge önerilir. [6] Daha uzun bir gecikme, daha proksimal bir lezyonu düşündürür. [6] Başka bir deyişle, daha kısa süreler distal bölgeleri, daha uzun zamanlar ise proksimal bölgeleri düşündürür. İdrar yapma sırasında ortaya çıkan hematüri, kanamanın mesane seviyesinin üzerinde olduğunu düşündürür. [6]

Semptomlara eşlik etmeyen hematüri varlığı, aksi ispatlanana kadar idrar yolunun bir tümörü olarak düşünülmelidir. [6] Diğer olası nedenler arasında akut glomerülonefrit, geyik boynuzu taşı , polikistik böbrekler , iyi huylu prostat hiperplazisi , soliter böbrek kisti , orak hücre hastalığı ve hidronefroz yer alır . [6] Yoğun egzersizden sonra da gelişebilir. [6] [3]

Kostovertebral açı hassasiyeti, üst üriner sistem tıkanıklığını düşündürür. [4] Bir idrar taşı varlığı ile önerilmektedir renal kolik [6] . Ateşin varlığı piyelonefriti akla getirir. [4]

Üst idrar yolu görüntülemeDüzenle

Tercih edilen yöntem, çok fazlı bir bilgisayarlı topografi (BT) ürografisidir. [4] Bu, kontrast olmayan bir faz, bir arteriyel faz ve bir boşaltım fazı içeren üç fazlı bir çalışmadır. [3] Çalışma böbreği ve üst idrar yollarını kaplayan ürotelyumu yeterince değerlendirmelidir. [3] Bu çalışmanın kontrendikasyonları varsa alternatif çalışmalar kullanılabilir. [4] Bir alternatif intravenöz kontrastlı ve kontrastsız manyetik rezonans (MR) ürografidir. [3] Diğer bir alternatif, üst üriner sistemlerin manyetik rezonans görüntülemesi (MRI) veya böbrek ultrasonu (US) ile eşleştirilmiş bir retrograd piyelogramdır. [4] [3]Bu görüntüleme değerlendirmesi, üst yol malignitelerini dışlayabilir. [4]

Genç insanlarDüzenle

Asemptomatik mikroskobik hematüri ile başvuran 35 yaşından küçük hastalar için, risk faktörleri mevcutsa bir sistoskopi gerekli olabilir. [4]

İlk olumsuz değerlendirmeDüzenle

Patolojiyi göstermeyen hematüri değerlendirmeleri takip gerektirir. İdrar sitolojisi yardımcı olabilir. [3] İdrar tahlili yılda bir kez tekrarlanmalıdır. Arka arkaya iki negatif idrar tahliyesinden sonra takip kesilebilir. [3] Takip çalışmalarında hematüriyi tekrarlayın, üst üriner sistem görüntülemesinin ve sistoskopinin tekrarlanmasını gerektirir. [3] Bu, ilk değerlendirmeden sonraki üç ila beş yıl içinde yapılmalıdır. [3]


YönetimDüzenle

Akut pıhtı tutmaDüzenle

60cc / mL Toomey şırınga. 1) Şırıngayı salinle doldurun. 2) Şırıngayı bir kateter portuna bağlayın 3) 180 cc salin doldurun 4) 180 cc mesane idrarını geri çekin 5) Tıbbi atığı atın 6) Tüm pıhtılar çıkana kadar tekrarlayın

Akut pıhtı tutulması, hematüri ile ortaya çıkabilen üç acil durumdan biridir. [8] Diğer ikisi anemi ve şok . [8] Kan pıhtıları, idrarın üreterden veya mesaneden dışarı akışını önleyebilir. [8] Bu akut üriner retansiyon olarak bilinir .

Mesanede kalan kan pıhtıları, fibrin parçaları üreten ürokinaz tarafından sindirilir. [8] Bu fibrin parçaları doğal antikoagülanlardır ve idrar yolundan devam eden kanamayı teşvik eder. [8] Tüm kan pıhtılarının giderilmesi, bu doğal antikoagülanın oluşumunu engeller. [8] Bu, sırayla idrar yolundan kanamanın durmasını kolaylaştırır. [8]

Tıkayıcı pıhtıların akut tedavisi, büyük (22-24 French) bir üretral Foley kateterinin yerleştirilmesidir . [8] Pıhtılar, bir Toomey şırıngası ve salin irrigasyonu ile boşaltıldı. [8] Bu kanamayı kontrol etmezse, tedavi üç portlu üretral kateter yoluyla sürekli mesane irrigasyonuna (CBI) yükseltilmelidir. [8] Hem büyük bir üretral Foley kateter hem de CBI başarısız olursa, ameliyathanede acil bir sistoskopi gerekli olacaktır. [8] Son olarak, bir arada bulunan koagülopatinin transfüzyonu ve / veya düzeltilmesi gerekli olabilir. [8]


EpidemiyolojiDüzenle

Amerika Birleşik Devletleri'nde mikroskobik hematüri prevalansı% 2 ile% 31 arasındadır. [3] Daha yüksek oranlar 60 yaşın üzerindeki bireylerde ve şu anda veya geçmişte sigara içme öyküsü olanlarda mevcuttur. [3] Mikrohematüri hastalarının sadece bir kısmına ürolojik kanser teşhisi konmuştur. [3] Asemptomatik popülasyonlar dipstick ve / veya mikroskobik tıbbi testlerle tarandığında, hematüri hastalarının yaklaşık% 2 ila% 3'ünde ürolojik malignite vardır . [3] Rutin tarama önerilmez. [3] Tekrarlanan testlere tabi tutulan risk faktörleri olan bireylerde daha yüksek ürolojik malignite oranları vardır. [3]Bu risk faktörleri arasında yaş (> 35 yaş), erkek cinsiyeti, daha önce veya halihazırda sigara içimi, kimyasal maruziyet (örn., Benzenler veya aromatik aminler ) ve önceki pelvik radyasyon tedavisi yer alır . [3]

ÇocukDüzenle

Pediyatrik popülasyonlarda prevalans% 0,5-2'dir. [9] Risk faktörü ileri yaş ve kadın cinsiyetini içerir. [10] Mikroskobik hematüri olan kişilerin yaklaşık% 5'i kanser teşhisi alır. Makroskopik hematüri (idrarda kolayca görülebilen kan) olan bireylerin% 40'ı kanser teşhisi alır. [11]

TravmaDüzenle

Daha fazla bilgi için lütfen genitoüriner sistem yaralanması ile ilgili bölüme bakın .


Referanslar
  1. Dorland'ın resimli tıp sözlüğü . Dorland, WA Newman (William Alexander Newman), 1864-1956. (32. baskı). Philadelphia, PA: Saunders / Elsevier. 2012. s. 645. ISBN 978-1-4160-6257-8. OCLC  706780870 .
  2. ^ "HEMATURIA'nın Tanımı" . www.merriam-webster.com . Erişim tarihi: 2019-11-25 .
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad Coplen, DE (Ocak 2013). "Yetişkinlerde Asemptomatik Mikrohematüri (AMH) Tanı, Değerlendirme ve Takibi: AUA Kılavuzu". Üroloji Yıllığı . 2013 : 1-2. doi : 10.1016 / j.yuro.2013.07.019 . ISSN  0084-4071 .
  4. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p "Tıp Öğrencisi Müfredatı: Hematüri - Amerikan Üroloji Derneği" . www.auanet.org . Erişim tarihi: 2019-11-28 .
  5. ^ Izzo, Joseph L .; Sica, Domenic A .; Siyah, Henry Richard (2008). Hipertansiyon Astarı . Lippincott Williams ve Wilkins. s. 382. ISBN 978-0-7817-8205-0.
  6. ^ a b c d e f g h ben j k McAninch, Jack W .; Lue, Tom (2013). Smith & Tanago'nun Genel Ürolojisi . McGraw-Hill Eğitimi. pp. Bölüm 3: Genitoüriner Sistem Bozukluklarının Belirtileri.
  7. ^ Pade, Kathryn H .; Liu, Deborah R. (Eylül 2014). "Acil serviste çocuklarda hematüri yönetimine kanıta dayalı bir yaklaşım". Pediatrik Acil Tıp Uygulaması . 11 (9): 1–13, test 14. ISSN  1549-9650 . PMID  25296518 .
  8. ^ a b c d e f g h ben j k l Kaplan, Damara, MD, PhD; Kohn, Taylor. "Ürolojik Acil Durumlar: Pıhtı Tutma ile Büyük Hematüri" . Amerikan Üroloji Derneği . Erişim tarihi: 2019-12-11 .
  9. ^ Şah, Samir (2014). Pediatriye adım atın . Ronan, Jeanine C .; Alverson Brian (İlk baskı). Philadelphia: Wolters Kluwer / Lippincott Williams & Wilkins. sayfa 175–176. ISBN 978-1451145809. OCLC  855779297.
  10. ^ Cohen, Robert A .; Brown, Robert S. (2003-06-05). "Klinik uygulama. Mikroskobik hematüri". New England Tıp Dergisi . 348 (23): 2330–2338. doi : 10.1056 / NEJMcp012694 . ISSN  1533-4406 . PMID  12788998 .
  11. ^ Sharp, Victoria; Barnes, Kerri D .; Erickson, Bradley D. (1 Aralık 2013). "Yetişkinlerde Asemptomatik Mikroskobik Hematüri Değerlendirmesi" . Amerikan Aile Hekimi . 88 (11): 747–54. PMID  24364522 .


Kaynak: https://jghbmf75vugniwhhc4polwy7yi-adwhj77lcyoafdy-en-m-wikipedia-org.translate.goog/wiki/Hematuria




2 0 0 0 0 0
  • 1219
  • +

Hekim.Net

Close