Yenidoğan Solunum Sıkıntısı Sendromu
Çoğu olguda, akciğerlerin gelişiminde yetersizlik saptanır. Özellikle fetal gelişme geriliği gösteren bebeklerde ve prematürelerde görece sıktır. Gebeliğin 28. haftasından önce doğan bebeklerde % 60, gebeliğin 37. haftasından sonra doğan bebeklerde% 5'ten azdır. Yenidoğanların yaşadığı solunum güçlüklerinin bir bölümü doğum sırasında karşılaşılan olumsuzluklardan kaynaklıdır;
- Kan veya amniyotik sıvı aspirasyonu
- Mekonyum aspirasyonu sendromu
- Maternal sedasyon
- Fetal kafa travması
- Göbek kordonunun boyna dolanması
- Hyalin membran hastalığı
Etyoloji
Pulmoner sürfaktanlar, solunum sıkıntısının başlangıç noktasıdır. Bebeklerdeki solunum sıkıntısının en önemli nedeni pulmoner sürfaktanların yetersizliğidir. Tip II pnömositlerin ürettiği sürfaktan, gebeliğin 35. haftasında başlayarak hızlanır. Kortikosteroidler, sürfaktan lipid ve apoprotein üretimini indükleyerek solunum sıkıntısını azaltır. Antenatal kortikosteroid tedavisi sürfaktan üretimini indükleyebilir. Yeterli sürfaktan sentezi olana kadar doğum geciktirilemezse, tedavi sürfaktan replasmanı ve oksijen tedavisini içerir. Maternal diyabet nedeniyle artan fetal insülin seviyeleri, sürfaktan üretimini baskılar.
Patogenez
- Sürfaktanların azlığı, progresif alveoler atelektaziye neden olur
- Hipoksemi asidoz, pulmoner vazokonstriksiyon, pulmoner hipoperfüzyon, kılcal endotel ve alveoler epitel hasarı sonucunda alveollere plazma kaçağı belirir
- Plazma proteinleri, fibrin ve nekrotik alveoler pnömositlerle birleşerek hyalin membranlar oluşturur, gaz değişimindeki bozulma daha da artar
Patoloji: Makroskopik incelemelerde, akciğerler katı, havasız ve kırmızımsı mordur. Mikroskopik olarak, alveollerin gelişmesi yetersizdir. Atelektazi belirgindir. Bronşiyollerin ve alveollerin iç yüzünü sıvayan hyalin membranlar saptanabilir.