Periapikal infeksiyon - Pulpitis

Periapikal infeksiyonlar, genellikle yaş gangren niteliği gösteren, diş köklerinin uçlarında pulpa nekrozunun komplikasyonu olarak meydana gelen akut (periapikal abse) ya da kronik infeksiyon (apikal granülom) niteliğindeki yangılardır

• Periapikal infeksiyonların başlangıcı genellikle pulpa yangıları (pulpitis) ya da periodontal infeksiyonlardır; bazı olgularda iki bileşen de etkindir (endo-perio)
• Pulpitisler, organizmanın çeşitli yerlerindeki yangılardan farklı nitelikler içerirler
• Katı dokularla çepeçevre kuşatılmış olan pulpadaki akut yangının tek belirtisi ağrıdır (dolor); akut yangıya özgü calor, rubor, tumor gibi bulgular algılanamaz
• Periapikal bölgeyi etkileyen yangı (pulpadaki kan dolaşımının “terminal arter” sisteminden oluşması nedeniyle) güçlü tromboza ve/veya ödeme yol açar
• Ortaya çıkan dolaşım bozukluğu infarkt ile sonlanabilir
• Pulpa yangılarında, kan dolaşımı bozulduğu için antibiyotik tedavisi etkisiz kalır
• Canlı etkenlerin pulpaya ulaşabildiği periodontal infeksiyonlarda ve derin çürüklerde sık görülen bakteriyel pulpitisler ve gangrenler, periapikal lezyonların başlangıcını oluşturur
• Periodontal aralıktaki yangılarda ilaç tedavisi başarılı olabilir

• Periapikal yangının önlenemediği olgularda infeksiyonun çene kemiğini de etkilemesiyle "osteomyelit" tablosu belirir
• "Osteomyelit" nitelemesi, kemik korteksi ve kemik iliğinin birlikte etkilendiği yangılar için kullanılır
• Etyolojisinde önemli olan mikro-organizmalar piyojen bakteriler, M.tuberculosis ve mantarlardır
• Canlı etkenler, kemiğe ulaşmak için 3 yol izler;

1. Hematojen yayılma: organizmanın başka bir bölgesinde bulunan infeksiyon odağındaki canlı etkenlerin kan dolaşımı ile kemiğe ulaşmasıdır (metastatik infeksiyon).
2. Komşuluk yolu: çevredeki bir infeksiyonun kemik dokusunu da etkilemesinin sonucudur. Yanıklar, periodontal ve periapikal infeksiyonlar, vaskülitler başlıca nedenlerdir.
3. Direkt inokülasyon: canlı etkenlerin bir travma (açık kırık) ya da cerrahi girişim (çekim, implant) sırasında kemik dokusuna bulaşmasının sonucudur.